巴氯芬治疗脊髓损伤后肌痉挛疗效观察.doc

巴氯芬治疗脊髓损伤后肌痉挛疗效观察 现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Jan,20(1).39 巴氯芬治疗脊髓损伤后肌痉挛疗效观察 李东,刘伟,汪家琮 (解放军第251医院,河北张家口075000) [摘要]目的探讨巴氯芬结合综合康复训练治疗脊髓损伤后肌痉挛的效果.方法将48例脊髓损伤后致肌 张力过高的患者随机分为治疗组和对照组各24例,2组均进行综合康复训练,包括关节活动度训练,牵张训练,蜡疗, 站立训练,康复宣教,治疗组在此基础上给予巴氯芬片口服.2组治疗3个月后采用改良Ashworth痉挛量表进行肌张 力评定.结果2组治疗后Ashworth评分有显着性差异(Plt;0.05),治疗组疗效明显优于对照纽.结论巴氯芬能 有效降低脊髓损伤后所致肌张力过高. 【关键词]脊髓损伤;肌痉挛;巴氯芬 [中图分类号]R651.2[文献标识码]B[文章编号]1008—8849《2011)01—0039—02 肌痉挛是脊髓损伤所致的截瘫及四肢瘫患者中最常见的 并发症之一,据报道脊髓损伤患者中有12%～37%患有不同 程度的肌痉挛.适度的痉挛能维持肌容积和骨骼矿化,增 强关节的稳定性,有利于患者进行站立,步行训练及一些转移 动作,并能降低深静脉血栓和肺栓塞的并发率,但痉挛常不能 处于一个稳定的水平,易发展为严重的痉挛状态,导致患者肢 体酸胀,疼痛,关节挛缩,畸形,进而影响患者站立,行走及在 轮椅上保持姿势的能力,夜间影响患者正常睡眠,严重者影响 日常生活及康复训练的效果,增加异位骨化和骨折的发生率. 2006年7月一20O9年12月,笔者采用巴氯芬与综合康复训 练结合的方法治疗脊髓损伤后肌张力过高的患者24例,取得 较好效果,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料选择经MRI及美国脊髓损伤协会评定标准 确诊的脊髓损伤患者48例,均有中到重度的肌张力增高,严 重影响康复训练及日常生活.患者均无精神病,癫痫等病史, 人院查肝,肾功能,心电图,血,尿,便常规检查均无明显异常. 将患者随机分为2组:治疗组男20例,女4例;年龄19～58 岁,平均34岁;病程1.3～16.2个月,平均7.4个月.对照组 男21例,女3例;年龄21～56岁,平均36岁;病程1.4～l7.3 个月,平均8.1个月.2组一般资料具有可比性. 1.2治疗方法2组均进行综合康复训练.①关节活动度 (ROM)训练:由他人进行关节活动度训练,尽量保持关节和 软组织的最大活动范围,每日2次,每次20min.②牵张训 练:由治疗师被动牵引受影响的关节,使其活动范围达到极 限,每次持续15～30S,重复4～8次.③蜡疗:采用蜡饼法, 对痉挛关节或部位治疗,每块蜡饼大小约25cm×40clll,温度 4O～50℃,每日2次,每次2O～30min,在牵张训练前使用. ④站立训练:利用站立斜床或站柜进行站立训练,每日2次, 每次45～60rain.⑤康复宣教:向患者讲授肌痉挛的基本知 识,使其了解肌痉挛所带来的利弊,及哪些刺激可加重肌痉 挛,并指导如何避免.治疗组在此基础上予巴氯芬片(商品 名:力奥来素,瑞士诺华制药生产)口服,起始剂量为5mg,每 日3次,间隔3～7d增加5mg,设定最大剂量100mg,待肌张 力得到改善后维持此剂量,最适剂量为35～70mg.以上治疗 均以3个月为1个疗程,治疗1个疗程后评定疗效. 1.3观察指标及疗效评定标准于治疗前及治疗1个疗程 后采用国际通用的改良Ashworth痉挛量表评定患者的肌痉 挛情况.修订的Ashworth痉挛评定量表中,0级(1分):无张 力增加;I级(2分):肌张力轻度增加,受累部分被动屈伸时, 在ROM之末呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放(静止 肌紧张程度轻微增加,表现为抓放时或运动到极限位时阻力 的少许增加);I级(3分):肌张力轻度增加,被动屈伸时, 在ROM后50%的范围内出现突然卡住,然后在ROM后50% 的范围内始终呈现一定阻力;II级(4分):肌张力较明显增 加,通过ROM的大部分时阻力均较明显增加,但受累部分的 被移动仍比较容易;m级(5分):肌张力严重增高,被动活动 困难;1V级(6分):僵直,受累部分不能屈伸.显效:肌张力较 治疗前减轻2级以上;有效:肌张力较治疗前减轻l～2级;无 效:肌张力无明显改善. 1.4统计学处理用SPSS11.5统计软件进行统计学处理, 计量资料用i4-表示,计量资料采用t检验,计数资料采用 x检验,Plt;0.05为有显着性差异. 2结果 2.12组疗效比较见表1. 表12组疗效比较例 2.22组治疗前后Ashworth评分比较见表2. 表22组治疗前后Ashworth评分