68例中晚期食管癌精确放疗(三维适形放疗)近期疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 68例中晚期食管癌精确放疗(三维适形放疗)近期疗效观察 赵伟 宋伯辰 王二喜（河南省温县人民医院 454850） 【摘要】 目的 探讨食管癌三维适形放疗（3 dimensional conformal radiation therapy,3DCRT）的近期疗效。方法　68例中晚期食管癌患者行3DCRT，采用东软公司精确放疗系统，包括NMSR600型直线加速器，三维治疗计划系统，全自动多叶光栅，CT模拟定位系统。观察放疗副作用、局部控制率和近期疗效。结论　中晚期食管癌3DCRT显示了较好的局部控制率，且副作用轻微。 【关键词】 食管癌 三维适形放疗 食管癌放疗效果一直不理想，5年生存率在10%左右1。普通放疗利用X线模拟定位机在食管钡餐透视下直观定位，不能很好显示食管管腔以外的肿瘤情况，也无法判断淋巴结转移情况，因此常规设野有一定盲目性，容易漏掉靶区。3DCRT可以克服普通放疗的缺点，在不增加肿瘤周围正常组织照射剂量的前提下相对增加肿瘤剂量2，提高了肿瘤的局部控制率。2010年11月至2012年2月采用3DCRT治疗中晚期食管癌68例，现总结如下。 一、材料与方法 1、临床资料：68例中，男42例，女26例，年龄54-88岁，平均年龄71.3岁。病理：鳞癌62例，腺癌4例，未分化癌1例，癌肉瘤1例。病变长度le;5cm8例，5-8cm54例，＞8cm6例。其中颈段、胸上段19例，胸中段28例，胸下段21例。CT判断淋巴结肿大19例，其中颈部、锁骨上区6例，纵隔区14例，膈下3例。患者能进流质饮食，无穿孔征象，无出血。临床上无远处转移，心肺肝肾功能基本正常，卡氏评分gt;60分。白细胞ge;4times;109/L，血小板ge;100times;109/L，血红蛋白ge;80g/L。 2、治疗方法：我院采用东软公司精确放疗系统，包括NMSR600型直线加速器，射线能量6MV，三维治疗计划系统，全自动多叶光栅，CT模拟定位系统。体位固定采用热塑体膜及定位体架，弓形尺辅助摆位。患者采用仰卧位，颈段、胸上段采用颈肩膜固定，胸中段、胸下段采用体膜固定。CT扫描采用2.5毫米层厚螺旋扫描，图像通过光盘输入3DTPS工作站。GTV包括原发灶及肿大淋巴结，CTV包括GTV＋淋巴引流区，四周均放0.8～1.0cm,上下均放3.0cm，PTV在CTV基础上各外放0.5～1.0cm3。设计5个共面照射野，部分病例采用两个靶区照射。90%等剂量线包括PTV，PTV内部剂量不均匀度尽可能le;10%，两肺V20le;30%，两肺V30le;20%，脊髓0体积ge;45Gy/6w。放疗剂量：95%PTV60～68/2Gy/30～34F。全部病例照射完成40Gy/4w后，重新定位，重新计划缩野照射，照射野的机架入射角度与首次计划错开。 3、疗效评价：近期疗效在治疗结束后3个月按实体瘤疗效评价标准评价，正常组织急性反应按RTOG急性放射损伤分级标准评价。 二、结果 1、随访：全部病例随访至2012年8月，随访率100%。 2、近期疗效：完全缓解41例，部分缓解19例，稳定6例，无效2例，总有效率88.2%；淋巴结完全缓解16例，部分缓解2例，有效率94.5%。 3、局部控制率和生存率：一年局部控制率72%，一年生存率67.6%。 4、副作用及并发症：急性放射性食管炎Ⅰ级38例，Ⅱ级23例Ⅲ级7例；急性放射性肺炎Ⅰ级15例，Ⅱ级6例，Ⅲ级1例；无放射性脊髓炎发生。所有副作用经过对症处理缓解。 5、死亡原因；死亡22例，主要原因是远处转移和局部复发，其中远处转移6例，局部复发3例，复发并转移13例。 三、讨论 高龄、中晚期食管癌基本上失去手术治疗的机会，放疗是主要的治疗手段之一。食管癌放疗失败主要原因是原发部位肿瘤残存，发生率可高达75%～96%。常规模拟机定位放疗是以食管钡餐显示的食管病变，无法根据食管腔外肿瘤大小、浸润深度、浸润方向及淋巴结转移情况。有报道胸部CT显示82%以上患者肿瘤偏心生长，而常规食管照射野多数情况下5～6cm宽，如以食管钡餐显示的官腔中心设野，将有部分肿瘤漏照或位于低剂量区。3DCRT可以克服普通放疗的缺点，通过CT定位能直观准确地显示肿瘤情况并配合食管造影片及食管镜检查情况，在治疗计划系统上相对准确地勾画靶区，同时通过治疗计划设计和优化照射野，既能精确照射肿瘤并且靶区剂量准确，体位重复性好，又可精确显示脊髓、肺等重要器官受照剂量，保证其在安全的范围内。3DCRT在没有增加正常组织照射剂量的情况下使肿