EPO治疗慢性充血性心力衰竭疗效及安全性临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 EPO治疗慢性充血性心力衰竭疗效及安全性临床研究 张志清 康 林 周莉华 张理花 余佳欣（四川省雅安市人民医院干部（老年病）科 625000） 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0120-02 【摘要】 目的 研究促红素(EPO)治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)疗效及安全性。方法 入选的106例患者随机分为EPO治疗组和对照组。治疗组(并用组)53例，对照组(常规治疗组)53例，疗程24周,进行对照分析。结果 治疗组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)，未见明显不良反应。结论 EPO治疗慢性充血性心力衰竭安全有效，临床症状及生活质量改善。 【关键词】 促红素 慢性充血性心力衰竭 疗效 安全性 慢性心力衰竭(CHF)是各类心脏疾病的最终转归。老年人多罹患有心脏疾病,随着人口老龄化与各种危险因素的增加，慢性心力衰竭的发病率逐年上升。众所周知，CHF患者普遍存在贫血现象，贫血与CHF的相互关系比较复杂，贫血程度与CHF的严重程度密切相关, 与CHF发病率以及死亡率之间存在正相关性。促红细胞生成素原用于贫血的治疗，但近年研究发现其除促造血作用以外，还有阻止心肌细胞凋亡的细胞保护、改善心脏功能及保护血管内皮细胞、促进新生血管形成等作用。本研究着眼于EPO的作用机制，从改善心功能为目标展开此项研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 106例患者均为我科2005年10月—2009年2月收治的住院病人。入选标准为：依据2005年心衰指南确诊CHF(已参照ACC2009指南进行调整)；心功能分级(NYHA)为Ⅲ～Ⅳ级，有不同程度胸闷、气急、活动受限、下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难等心衰临床表现。入院后连续2天取静脉血监测测血红蛋白浓度lt;110g／L；超声心动图检查左室射血分数(LVEF)le;40％。排除标准：有其他明确的可导致贫血的疾病，如活动性消化道出血、严重感染、促红细胞生成素过敏者、肝肾功能不全及严重的糖尿病患者、高血压失控的病人；有其他导致活动受限的因素，如慢性阻塞性肺病、肢体瘫痪等。 按上述标准入选106例CHF患者随机分为两组。治疗组53例(男38例，女15例)，年龄70～78岁，平均74岁；病程8～19年(平均10.2年)。对照组53例(男33例，女20例)，年龄70～80岁，平均75岁；病程7～23年(平均10.4年)。两组在年龄、性别、基础心脏病、心功能分级、肾功能、肝功能、血脂、血糖、血液流变学等方面差异无统计学意义。 1.2 方法 两组根据病情常规口服稳定剂量的ACEI或ARB、利尿剂、地高辛、beta;受体阻滞剂等常规药物，治疗组在此基础上皮下注射EPO(沈阳三生制药股份有限公司, 国药准字，注射开始应用剂量50～100IU／kg，每周2次,共24周。 治疗前后各进行1次心功能分级（采用Mann-witney非参数法检验）及生活质量评定(明尼苏达生活质量评分, “Minnesota Living With Heart Failure” Scores)，测试1次6prime;步行距离、血浆BNP浓度及LVEF(左室射血分数，采用心脏彩超多普勒超声血流显像仪测定，型号：ALOKA-SSD3500) 。治疗期间严密观察血常规、肝肾功能、血脂、血糖、血压、血液流变学。如出现明显血压大幅度波动或心、脑梗死等血栓性疾病迹象等情况，应给予相应处理。 1.3 疗效判定 将治疗后检测结果与治疗前比较。显效：临床症状消失、心功能改善2级；有效：临床症状缓解、心功能改善1级；无效：心功能无变化或恶化。 1.4 统计学方法 统计学处理采用SPSS 12.0软件进行分析，计量资料采用均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，疗效比较用chi;2检验，治疗前后心功能指标比较用配对t检验，Plt;0.05为差异具有显著性。 2 结果 2.1 疗效比较 疗效比较见下表，两组差异具有显著性，Plt;0.05。 表1 两组总有效率比较 图23 。 2.2 两组治疗前、后指标变化 EPO治疗组予治疗后，其生活质量评定，血红蛋白（Hb，g/dl）、6＇步行距离（米）、血浆BNP浓度（pmol/L）及LVEF（％）等均较治疗前显著改善，与对照组相比较也有显著改善，差异具有显著性(Plt;0.05)；对照组上述指标无明显变化(Pgt;0.05)。两组治疗前上述指标差异无显著性，但治疗后差异有显著性(P