ESS术中处理鼻腔解剖变异的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 ESS术中处理鼻腔解剖变异的临床意义 王大敏 韦斌 周卫平（攀枝花市仁和区人民医院耳鼻咽喉科 四川攀枝花 617061） 【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0163-03 【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜下鼻窦手术中同时处理鼻腔解剖变异的临床意义。方法 对90例慢性鼻-鼻窦炎患者行鼻内窥镜手术时对变异的中、下鼻甲及鼻中隔进行矫正处理（处理组）;另选32例慢性鼻-鼻窦炎患者（对照组），有解剖变异本应处理而未处理。在术后对这两组患者就其解剖形态的恢复、鼻窦炎的疗效、粘连的发生率进行对比观察。结果 处理组中解剖形态恢复正常79例（88.2%），鼻窦炎治愈77例（85.9%），粘连的发生率18例（10.6%）。对照组中慢性鼻-鼻窦炎治愈23例（73.2%）粘连发生15例（46.7%）。结论 在鼻内窥镜手术中同时处理影响鼻腔功能的解剖变异，对于提高慢性鼻-鼻窦炎治愈率，改善鼻腔通气引流，降低粘连，具有重要的临床意义。 【关键词】 鼻内镜手术 鼻腔 解剖变异 鼻窦炎 鼻内镜外科技术（endoscopic sinus surgery，ESS）认为窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex OMC)区域是鼻窦引流的关键部位，慢性鼻-鼻窦炎其病变范围、性质、严重程度与鼻腔骨、软骨、黏膜结构异常（包括鼻甲反常曲线，钩突气化，外移，中甲鼻丘气房，中隔偏曲，肥厚，鼻腔各骨质增生，鼻中隔黏膜增生）等密切相关［1］。实际上同时进行一期ESS+鼻腔解剖变异处理的并不很多，有些是忽略了，原因很多。2007年9月～2009年3月笔者共施行了90例一期ESS+鼻腔解剖变异矫正术，而在32例具有类似病变的病例，术中未同时处理鼻腔解剖变异。将这两组病例进行对比观察、分析，以探讨在鼻内镜手术中同时处理鼻腔解剖变异对提高慢性鼻-鼻窦炎疗效中的意义，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组122例中，男69例，女53例；年龄22～65岁，平均43岁；病程1～35年。其中慢性鼻-鼻窦炎伴鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大38例（低位偏曲11，高位偏曲27例），慢性鼻-鼻窦炎伴中鼻甲气化21例，慢性鼻-鼻窦炎伴双侧下鼻甲肥大42例，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻中隔粘膜增生6例，慢性鼻-鼻窦炎伴鼾症15例，所有病例按慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2008年，南昌）［2］：慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）73 例，慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉）49例 。 1.2 手术方法 90例均在表麻+局麻下行ESS+鼻腔解剖变异处理。鼻窦炎病例术中鼻中隔偏曲、中鼻甲反向弯曲、中鼻甲气化者预先行矫正解剖变异结构手术，然后去除钩突，进行筛窦病变清除（视术中情况而定，以清除病变为主，不一定轮廓化），窦口息肉样变予以清除窦口，前界一般不行骨性扩大，后界轻度扩大，尽量保持正常窦口黏膜。鼻息肉伴鼻窦炎病例预先在内镜下用圈套器摘除鼻腔内大部息肉后待视野清晰后进行鼻中隔处理，中隔处理完毕后再进行鼻腔外侧壁OMC区域手术（漏斗区、筛房病变，鼻甲及鼻道处理）。下鼻甲肥大、鼻中隔粘膜增生者先行鼻窦手术再行矫正解剖变异结构手术。具体的手术方式，根据患者解剖变异的不同采取不同的方式。其中33例行鼻中隔偏曲矫正术+鼻窦开放术+下鼻甲部分切除术，10例行中鼻甲部分切除术+鼻窦开放术，3例行病变鼻窦开放术+鼻中隔增生黏膜切除术，35例行鼻窦开放术术+下鼻甲部分切除术，9例行鼻息肉摘除术+鼻窦开放术。具体手术方法如下：①高位鼻中隔偏曲矫正术，常规鼻中隔前端L形切口，分离双侧的鼻中隔黏膜软骨膜，必须超过偏曲的部位，将偏曲部位的软骨切除，缝合切口。②（肥大、反向弯曲、气化）中鼻甲部分切除术，用中鼻甲剪于中鼻甲前端纵形切开，切除中鼻甲垂直部外侧部分。③钩突切除术和开放病变鼻窦。④中隔黏膜息肉样或结节样肥厚应用电动磨削器磨平，磨至软骨或中隔骨质层。⑤手术后都使鼻腔内的异常解剖结构得以解除，改善鼻腔通气引流。另选32例慢性鼻-鼻窦炎患者（对照组），有解剖变异本应处理而未处理，仅行行ESS术。术后鼻腔使用凡士林纱条填塞48 h，使用抗生素治疗7天， 抽取纱条后每日清理，术后一周鼻内镜清理鼻腔、鼻窦痂壳及病变组织，以后每周鼻内镜清理鼻腔、鼻窦1次，持续1个月。2个月后鼻内镜检查，6个月后复查。随访6个月～3年以上。 2 结果 2.1 治疗结果 术后 6月、1年、3年鼻内镜临床复查，处理组中解剖形态恢复正常79例（88.2%），鼻窦炎治愈77例（85.9%），粘连的发生率18例（10.6%）。对照组中慢性鼻-鼻窦炎治愈23例（73.2%）粘连发生15