42例非化脓性中耳炎患者的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 42例非化脓性中耳炎患者的治疗体会 王侠 于冰 　　（山东省威海市立医院 264200） 　　【摘要】目的：浅谈42例非化脓性中耳炎患者的治疗体会。方法：对我院2012年6月~2013年6月收治的42例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，40例患者完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论：正确的治疗方法对患者尽快痊愈，恢复正常的生活起关键作用。 　　【关键词】非化脓性中耳炎 患者 治疗 　　【中图分类号】R764.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0140-02 　　非化脓性中耳炎又名渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、分泌性中耳炎、中耳积液或胶耳。常用分泌性中耳炎或渗出性中耳炎(socretory otitis media)之称[1]。回顾性分析我院2012年6月~2013年6月收治的患者资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治非化脓性中耳炎患者42例，其中男性患者24例，女性患者18例，年龄25岁~47岁。 　　1.2结果：42例非化脓性中耳炎患者经过我院的治疗后康复率高，40例患者已经完全恢复健康满意出院，2例患者病情正在好转。 　　2 临床治疗 　　2.1全身治疗 　　对鼻、鼻窦、鼻咽等上呼吸道病因的处理。长期不愈的小儿，如入睡时鼾声重、张口呼吸、持续鼻塞，应检查增殖体，肥大明显，严重堵塞鼻咽腔，影响气流运动。可考虑做增殖体刮除术，以解除鼻咽部咽鼓管口的压迫，术后鼻咽部疤痕收缩，可能对促使咽鼓管开放有利。 　　2.2药物治疗 　　2.2.1为预防中耳继发感染，控制鼻和鼻咽部的炎症，可选用各类抗生素。 　　2.2.2急性期为减轻中耳黏膜水肿和渗出，可适当选用类固醇激素，如地塞米松5 mg口服，每日3次，连服3～4日。或口服强的松，每次5 mg，每日3次，连服4～5日。 　　2.2.3提高咽鼓管黏膜上皮纤毛功能，增强黏膜纤毛清除能力，增加黏液移动速度，减少黏膜潴留。可选用氨溴素、沐舒坦片口服，每次30 mg，每日3次。若每日2次，每次2片(60 mg)，可提高疗效。儿童建议剂量为每千克体重，每日1.2～1.6 mg。 另可选用吉诺通(强力稀化黏素)胶囊，每次300 mg，每日3～4次。4～10岁儿童，服用儿童装胶囊，每片120 mg，每次l片，每日3次。本药宜在餐前30分钟用较多的凉开水送服，最后一次服药最好在晚上入睡前服用，以利于夜间休息。本药不可打开或嚼破后服用。 　　2.2.4为收敛咽鼓管黏膜，可口服伪麻黄碱剂如开瑞能10 mg，每日2～3次。 　　2.3局部治疗 　　2.3.11％麻黄碱溶液滴鼻，每日2～3次，收缩鼻咽部肿胀的黏膜。 　　对因飞机下降，外界气压突然改变所引起的本病，除可在飞机下降时积极用力捏鼻鼓气外，还可在飞机下降前，向鼻腔内滴人1％麻黄碱溶液[2]。 　　2.3.2鼓膜置管法，为了避免鼓膜萎缩、粘连，不张性中耳炎所引起的继发性胆脂瘤形成的可能，为了尽早挽救听力，应抓紧进行鼓膜置管术：先在耳道消毒的情况下，滴人或喷人1％丁卡因溶液或利舒卡(又称利多卡因气雾剂)表面麻醉5～10 min后，在鼓膜前下方切开小缝，取耳用吸引管在切开处连续吸引，若液体黏稠，可在切口处注人地塞米松、糜蛋白酶或沐舒坦针剂0.5～1.0 ml，反复吸之，直至鼓室内积液吸尽后，再借助于助人器将通气管从切口处置人鼓室内。此后，鼓室的渗液可以不断地从通气管内流出，与外界进行交换，以保持持久的中耳气压平衡。通气管放置于鼓室的时间，决定于病情发展变化。通气管的材料决定疗效，一般制管的材料多用塑料、硅胶或特氟隆，前者不能久置，以选后二者为宜。通气管的型号及模式的选择，取决于鼓膜的条件，常用的有单管型、T字型、纽扣型、斜口型等，若早期鼓膜条件较好可选用 T字型、纽扣型，其优点是不易脱落。若鼓膜萎缩、粘连严重，只能选用单管型或斜口型，缺点是容易脱出，待渗液排出，中耳充气，鼓膜粘连减轻时，再改置T字型或纽扣型通气管。 　　置人通气管后必须定期检查，清除耳道内及通气管周围的脓痂，检查通气管是否通畅。若有堵塞要作吸引或冲洗，严重时取出通气管，将通气管清理消毒后，再重新置入。还必须注意通气管在鼓膜E的位置是否正常，及时纠正，保持通气管的畅通。 　　2.3.3鼓膜穿刺法抽液，先将外耳道消毒后，向外耳道深部滴人1％丁卡因溶液或利舒卡气雾剂喷入耳鼓膜表面，2～3 min后取连接2 ml针筒的细长针刺入鼓膜紧张部前下方，轻轻抽除积液，若鼓室积液黏稠，不易抽出，可先向鼓室内注人溶于1.0 ml生理盐水的旷糜蛋白酶1 mg，或地塞米