134株金黄色葡萄球菌的临床分布与耐药分析.docVIP

精品论文 参考文献 134株金黄色葡萄球菌的临床分布与耐药分析 王佳军 　　四川省资阳市第一人民医院 检验科 641300 　　摘要：目的 了解我院金黄色葡萄球菌的临床分布特点与耐药情况，指导临床合理用药，减少耐药菌株的产生。方法 对临床送检的合格标本进行细菌培养，才有VITEK-2Compac全自动微生物分析系统进行鉴定和药物敏感试验。结果 从各类标本中分离出金黄色葡萄球菌134株，其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA)46株，检出率为34.3%，分离的金黄色葡萄球菌标本主要来源于分泌物51.2%、痰液22.0%、全血5.4%、置管液5.4%。MRSA分布的科室以神经科30.5%、普外泌尿科22.0%、骨科15.2%、心胸外科8.5%、呼吸科8.5%多见。对MRSA和非耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MSSA）耐药率为0的抗菌药物有万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、奎奴普汀/达福普汀、呋喃妥因，青霉素、复方磺胺甲噁唑对MRSA的耐药率分别为100%、6.5%。对MSSA的耐药率分别为91.0%、13.6%，其余9种抗菌药物对MRSA的耐药率均高于MSSA。结论 加强对耐药菌株的监测，规范临床用药，有利于控制感染 　　关键词 金黄色葡萄球菌；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；抗菌药物；耐药率 　　金黄色葡萄球菌是人类重要的致病菌，可引起社区和医院感染，其致病性主要与各种侵袭性酶类和多种毒素有关，感染常以急性化脓性为特征，，如未经治疗，感染可扩散至周围组织，或经菌血症转移至其他器官引起全身性感染而导致死亡。近年来，随着抗菌药物的广泛使用，耐药菌株也随之增加，尤其是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA)的检出率越来越高[1],葡萄球菌的耐药性已演变为医院感染和临床治疗的棘手问题，为此笔者对本院2015年3月至2016年4月分离出的134株金黄色葡萄球菌的分布和耐药性进行分析，为临床合理选用抗菌药物提供提供依据，现将结果报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 菌株来源 2015年3月至2016年4月本院各临床科室送检的各类标本中分离出的134株金黄色葡萄球菌。 　　1.2 仪器与试剂 VITEK-2Compact全自动微生物鉴定仪及配套革兰阳性菌GP鉴定卡，革兰阳性菌药敏卡片（AST-Gp67），由法国生物梅里埃公司提供，质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923，ATCC29213。 　　1.3 方法采用 VITEK-2Compact全自动微生物鉴定仪，用AST-Gp67药敏卡，对细菌作鉴定与药物敏感试验，判断标准，结果解释，MRSA监测参照CLSI2010年标准。 　　2 结果 　　2.1 金黄色葡萄球菌在各类标本中检出分布情况 134株金黄色葡萄球菌中，其中MRSA检出46株，占总数的34.3%，MSSA检出88株，占总数的65.7%。 　　2.2 金黄色葡萄球菌的病区分布 分离出的金黄色葡萄球菌主要分布在骨科，耳鼻喉科，肾内科，其中MRSA检出率较高的病区是神经外科（30.5%）、普外泌尿科（22.0%）、骨科（15.2%）。 　　2.3 金黄色葡萄球菌对16种抗菌药物的耐药率 分离的134株金黄色葡萄球菌中，未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、奎奴普汀/达福普汀、呋喃妥因耐药的菌株。MRSA、MSSA对16种抗菌药物的耐药情况，见表1。 　　表1 MRSA与MSSA对16种抗菌药物的耐药率 　　 　　3 讨论 　　随着抗菌药物在临床上的大量不合理运用，金黄色葡萄球菌的耐药率也随着上升，逐渐成为院内感染的主要致病菌，由1975年美国MRSA的分离率为2.4%，到2002年已经上升到50%【2】。本院MRSA检出率为34.3%，比其他地区报道的偏低。这可能与地区分布，收治对象，用药方式，病种有关。 　　本次研究分离的MRSA主要来自呼吸道痰标本，其次为尿液、脓液、分泌物、全血、置管液等，分布的病区主要是神经科、普外泌尿科、骨科、呼吸科、心胸外科等。这些病区的特点是患者多、年纪大、病情重、免疫力差、住院周期长，患者有开放性创伤或使用机械性插管，容易造成患者间的交叉感染，因此，在这些重点病区，要加强隔离消毒措施，以达到有效控制多重耐药菌的传播。通过表3种MRSA与MSSA对16种抗菌药物的耐药率的对比可看出，MRSA的耐药情况更为严重。16种抗菌药物中，MRSA对青霉素，苯唑西林的耐药率为100.0%，其次对庆大霉素、利福平、环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星、四环素、红霉素、克林霉素耐药率均高于75%，对复方磺胺甲噁唑、呋喃妥因耐药率较低，可作为泌尿系统感染患者的选择性用药。对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感率为100.0%，还未发现耐药菌株，万古霉素目前仍为该菌感染的首选药物【3】，其次为