139例小儿急性一氧化碳中毒的高压氧治疗护理.docVIP

精品论文 参考文献 139例小儿急性一氧化碳中毒的高压氧治疗护理 白玉霜 朱 文 鄢洪丽 (哈尔滨市第四医院 黑龙江哈尔滨 150026) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0189-01 近年来，随着高压氧（HBO）治疗广泛应用于儿科疾病，我院从1999年至2009年对139例急性 一氧化碳(CO) 中毒患儿在常规药物治疗基础上同时给予HBO治疗，在HBO治疗过程的每个环节采取有效护理措施，并给予精心护理，从而大大提高治愈率，降低死亡率，取得显著疗效，现报道如下： 一 临床资料 自1999年11月至2009年8月，我院共收治CO中毒患儿139例，其中男72例，女67例，年龄2-14岁，平均年龄8.4岁。主要临床表现：轻症91例出现头疼、头晕、眼花、恶心、呕吐、四肢无力、胸闷、心季等症状。浅昏迷39例，深昏迷9例。 二 治疗方法 在常规药物治疗同时进行HBO治疗。对重症昏迷患儿每日2次HBO治疗，2次治疗间隔8h以上，意识清醒后改每日1次HBO治疗。治疗压力200-250kPa。吸氧时间每次60分钟，中间休息10分钟。轻症可做1-10次，中度中毒10—20次，重症20-30次或更多。 三 疗效标准 痊愈：临床症状消失，思维正常，肢体肌力IV级，生活自理，脑电图恢复正常。显效：临床症状大部分消失，思维正常，记忆力减退，动作迟缓，生活自理；好转：临床症状减轻，但未达到显效标准；无效：临床症状无改善。 四 治疗结果 HBO治疗小儿CO中毒效果显著。实践证明：半数以上CO中毒患儿经1次HBO治疗后即可清醒。139例患儿中除1例危重男患儿因多脏器衰竭出舱后3h经抢救无效死亡，其余138例患儿痊愈。痊愈率99.28%，死亡率0.72%。总结HBO治疗小儿CO中毒的优点：清醒恢复快，治愈率高，死亡率低。因此，遇有CO中毒小儿应给予充分积极的HBO治疗。 五 护理措施 （一）进舱加压前护理 1．应了解每位患儿的病情，临床检查结果与诊断，配合医师及时发现各种进舱禁忌症，防止发生治疗中的副作用及意外。 2．教会患儿及家属做好中耳调压动作及患儿正确戴面罩吸氧方法，在舱内不适时及时告知操舱人员。 3．告知患儿及家属进舱须知，填写知情同意书并请家属签字。 4．做好患儿心理护理。耐心倾听患儿主诉和提出的疑问，将患儿CO中毒知识、HBO治疗原理以及治疗过程中出现的问题和对策对患儿及家属作耐心细致的讲解。 （二）入舱后护理 加压时的护理。首次治疗时，加压速度宜缓慢，并注意观察患儿有无不适，有无胸部疼痛，呼吸困难或惊厥发生，若有上述症状，应立即停止加压并报告值班医生处置。有些患儿耳疼严重不能耐受而哭闹不止，应在首次治疗前常规给以“复方呋喃西林滴鼻液”点鼻以扩张咽鼓管，增加患儿对压力的耐受性。患儿哭闹时陪舱人员应给以鼓励的话语来抚慰患儿，并嘱患儿做开启咽鼓管的动作。婴儿可让其母哺乳，稍大患儿可让其饮水，牛奶或吃一些水果，零食等，对较大患儿可嘱其作吞咽动作。 （三）陪舱护理 重症、昏迷患儿需要由医护人员陪舱实施救治。 1．备齐舱内抢救的常用药品及医疗器械。如各类急救药品。静脉输液器，血压计等。 2．进舱前关闭各种导管引流管（胃管、导尿管等）并给予妥善固定。 3．协助昏迷患儿作开启咽鼓管动作。对昏迷但有吞咽动作的可滴些水与口中，促使其发生吞咽动作以调张咽鼓管；对昏迷无吞咽动作患儿在治疗前应作鼓膜穿刺，以防中耳气压伤。 4．严密观察病情变化，特别是T、P、R、BP、瞳孔及意识等生命体征的变化并做好记录。 5．保持呼吸道通畅。昏迷患儿应将头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道发生窒息。如有痰液堵塞呼吸道应利用舱内负压吸引装置经常吸痰。对有发生气管痉挛的患儿应及时给予解痉药物。(6) 严密观察静脉输液及身上所有导管引流管，以防气栓症的发生。 （四）减压时的护理 减压前应检查开放一切引流管并保持引流通畅，如胃管、导尿管等。减压过程中莫菲氏管内的空气会膨胀，使液平面降低，应适时调整。减压时舱内空气的温度会降低，所以要告知患儿穿衣、盖被、注意防寒保暖。加强对危重患儿的观察并做好记录。减压时可与患儿交谈或给患儿糖块让其咀嚼，以避免患儿屏气引起肺气压伤。 （五）出舱后