150例胸腹联合伤的诊断和治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 150例胸腹联合伤的诊断和治疗体会 李油山 胡 健 汤兴松 周 波 何明学 任万武（达州市第二人民医院胸心外科 四川达州 635000） 【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0027-02 【摘要】 目的 总结胸腹联合伤的诊断与手术治疗经验。 方法 对1999～2009年收治的150例胸腹联合伤病例进行回顾性分析。 结果 治愈144例，死亡6例（4%）。结论 李油山 胡 健 汤兴松 周 波 何明学 任万武积极抗休克，积极呼吸机辅助，有效的血液滤过透析和防治并发症等非常重要。 【关键词】 联合伤 诊断 手术 血液滤过。 【Abstract】 Objective： To sum up the experience of diagnosis and surgical procedure for thoraco-abdominal injuries. Methods：l50 cases of thoraco-abdominal injuries treated from 1999 to 2009 were analyzed retrospectively. Results ： 144cases were cured and 6 cases（5%）died .Conclusion: It is the key to make early diagnosis and intime surgical treatment.It is also very important that active antishock measures 、early-used assistant breath machine、effective blood dialysis、and prevention of postoperation complication. 【Key words】 Thoraco-abdomina injuries Diagnosis Operation Blood dialysis 胸腹联合伤是一大类特殊型的损伤，因有膈肌及胸腹腔脏器损伤，病情危重，易误漏诊断，救治不及时即可造成患者死亡或带来严重后遗症[1]。我院1999～2009年收治150例胸腹联合伤病。均手术，其中经胸手术90例，胸腹联合入路手术18例，胸腔闭式引流加经腹手术22例，胸腹腔镜辅助下手术20例。治愈144（96%）例。死亡6例（4%），系心血管损伤严重失血性休克2例，肠瘘致广泛腹腔感染1例，急性肾功能衰竭致高钾1例，胸腔感染致MODS2例。本文就诊治中的相关问题进行回顾性分析总结，试探讨胸腹联合伤救治中的几个问题。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共150例患者，其中男110例，女40例。年龄4～76岁，平均35岁。闭合性损伤122例，开放性损伤28例。伤后就诊时间1/2～6h。入院时均有不同程度的休克症状，按国际创伤严重度记分（ISS）均大于16分，其中80例（ISS）gt;22分。所有患者均有血胸或血气胸，均伴有腹部症状及体征。受伤原因:车祸伤84例占56%，坠落伤26例占17%，刀刺伤15例占10%，砸伤9例（矿井下煤块砸伤6，工地上土石方砸伤3例）占6%，牛角顶伤6例4%，枪弹上5例3%。其他伤5例3%。受伤分型：胸腔脏器损伤例次分别为：膈肌穿孔或撕裂60例，膈肌严重挫伤36例。单侧血（气）胸121例，双侧血(气)胸29例。肋骨骨折110例，其中多发肋骨骨折98例，连枷胸38例，肋弓骨折18例。心脏大血管损伤8例。腹腔脏器损伤例次分别为肝破裂30例，脾破裂40例，肝脾破裂20例，胃破裂穿孔14例，肾挫裂伤9例，胰腺断裂5例，十二指肠破裂4例，门静脉破裂1例，肠系膜挫裂伤10例，胃肠壁广泛挫伤8例，小肠破裂20例，大肠破裂8例，大小肠破裂5例。膀胱破裂3例。 1.2 治疗方法 患者入院后，均直接入ICU或手术室，在通畅气道吸氧或插管给氧同时。快速建立多条静脉通道，补充血容量，纠正休克；及时胸腔闭式引流术，心包穿刺减压，胸腹诊断性穿刺和做床边B超，胸腹平片等。并迅速手术，主张边抗休克边手术治疗，手术力求简单，以挽救生命为主要目的。相关治疗：肋骨固定40例，行肺叶切除8例，肺修补20例，气管支气管裂修补吻合3例，胸腔镜下肋间血管结扎术8例，血凝块清出8例。乳内动脉结扎术2例。上腔静脉修补2例，心耳修补2例，左前降支远端血管缝扎1例，心室裂伤缝合2例，心房修补1例。膈肌修补74例，肝修补30例，脾切除28例，肾切除3