155名儿童口腔疾病患者诊疗时的心理反应与干预.docVIP

精品论文 参考文献 155名儿童口腔疾病患者诊疗时的心理反应与干预 刘春光 王丽娟 董长安（吉林百合口腔医院 130061） 【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0147-02 【摘要】 儿童是口腔科门诊中较为特殊的患者群体，儿童口腔疾病是一种严重危害儿童口颌系统和影响全身健康的一类疾病。乳牙担负着儿童时期咀嚼、辅助发音、促进颌面部及牙列正常发育等功能。儿童患龋率较高，并发牙髓病和根尖周病的也不少。患牙及时治疗可避免和减轻病情的发展，维护儿童咀嚼功能，有利于颌面部发育，对牙齿的健康也很重要。诊疗此类疾病临床上存在着实施操作方面的客观困难，通常成功与否要取决于患儿能否合作才能进一步治疗。在治疗过程中患儿的心理状态能否得以转换，是治疗成功与否的关键。在儿童患者就诊前进行心理分析，在治疗前及治疗中进行心理护理尤为重要。 【关键词】 儿童牙病患者 口腔疾病 心理分析 诊疗手段 【临床资料】 对本院2009年1-6月接诊的儿童患者155例，年龄1-12岁，其中男性81例，女性74例。初诊患儿105例，复诊患儿50例。进行心理分析及心理护理，取得一些与患儿的成功合作经验。现总结介绍如下： 1、1-3岁 此年龄段是儿童思维发展最低阶段，其行为能力和调节能力都很差，自我意识也刚开始形成。此时的儿童一般以直观认识外部事物。无法理解诊治目的，治疗过程中均哭闹，拒绝就医。针对这类患儿，我们首先从心里上解除其恐惧感，消除对医治者和医疗器具的恐惧心理，从而开始配合诊治。但是这个年龄段的患儿非常不容易经诱导转变成合作，通常只有采取强制手段治疗，只有极少部分有合作迹象。并有明显的随意性，不能较长时间地控制和调节自己的行动。最好在10分钟之内完成治疗。且尽量安排在机体状态好、精力旺盛、耐受力又好的上午和隔离房间做治疗。3岁左右的患儿，常常受其家长情绪的影响，常因家长在旁边而撒娇撒泼。据观察，有父母同时陪伴的患儿，不合作的比例最高。由爷爷奶奶和其他亲属陪伴的次之。母亲陪伴的再次之，父亲陪伴的就较少不合作。娇气依赖型的儿童，医生在热情的同时应保持一定威严，必要时请家长在门外等候，合作后要给予安慰，使他们转而依赖医生。 2、3-6岁 此年龄段儿童的思维能力、观察力、注意力和记忆力都有了明显的发展，自我意识也有进一步的发展。此时儿童一般心理改变过程为不随意性，心理活动不稳定，易受他人影响。患儿由于年龄的增长，无论从精神活动能力，还是语言表达能力看都有了长足的发展，具有一定的模仿能力和好奇心理。对待这批患儿，我们采取鼓励的方式，让他观看其他小朋友的就医诊疗过程，在心理上能够接受治疗，简单的吓唬可能适得其反。随着患儿年龄的增大，不合作者逐渐减少，应先用温和的儿童式语言进行表扬鼓励，并用教育诱导的方式分散其注意力。通过涡轮机在口外短暂旋转放水等示范操作，逐步消除对机械转动的恐惧。患儿适应后再继续治疗。同时一定要做好患儿突然哭闹挣扎的应付准备。 3、6-12岁 此年龄段儿童的思维发育已基本成熟，能够控制和调节自己的行为，对外界事物有一定的分析和掌握综合能力。此时儿童能用记忆思维能力来调节自己的行动，他们对自己极为感兴趣或害怕的事有非常强的记忆。初诊治疗至关重要，使用刺激性较小的药物，诊断明确，操作要轻、快、准，尽量减少患儿痛苦，以消除复诊时的恐惧，取得他们的多次合作，完成治疗。6岁起患儿已经达到学龄期，心理认知能力相对提高，对于视觉和听觉方面的恐惧感有所下降，但对于体验性的恐惧感则逐渐加强。在给儿童治疗中尤其要注意的是患儿的突然动作，常常会带来极其危险的后果。如有的患儿会突然用手去抓涡轮机头或管线，突然呕吐，踢打等动作。这需要医务人员密切观察患儿的细微动向，以避免发生危险。使用开口器强制治疗时，患儿头肩手脚的固定是关键，医生要镇定果断，避免手忙脚乱，否则会使患儿对医生缺乏信心而更加哭闹。我们要用鼓励去激发患儿良好的心理状态，稳定其情绪分散转移疼痛注意力。让儿童树立坚强的信心，即使稍有疼痛也能完成治疗。 【讨论】 随着医学模式由传统的生物医学模式逐步转变为生物心理社会医学模式，心理因素在口腔疾病治疗中的作用越来越受到口腔医务工作者的重视，特别是在儿童口腔治疗中。据我们长期的临床观察体会，在儿童口腔疾病的诊疗过程中，患儿心里状态得以转换，是治疗成功与否的关键。儿童正处在生长发育过程中，应重视心理治疗及诱导。 患儿来诊原因以龋病为主，其中又以牙髓炎和急性根尖周炎为大多数。所以对疼痛过激反应常常是患儿的主要表现。他们本能的护痛行为和对治疗的恐惧给诊疗造成很大困难。应首先对家长的心理按不同情况进行宣教，争取