152例数字减影全脑血管造影回顾分析.docVIP

精品论文 参考文献 152例数字减影全脑血管造影回顾分析 江顺福 曹铭华 吴明超（景德镇市第一人民医院神经内科 江西景德镇 333000） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0047-02 【摘要】目的 探讨数字减影全脑血管造影术前准备、穿刺方法，导管操作、术后处理及并发症防止等问题。方法 回顾我院神经内科2009年3月20日～2009年11月20日152脑血管造影的病例，分析术程中注意事项，总结出经验教训。结果 152例造影显示：颅内外血管内斑块形成、血管闭塞、次全闭塞、血管狭窄等100例，动脉瘤10例，MoyaMoya病2例，动静脉畸形1例，动静脉瘘1例，阳性检出率75％。其中5例术后出现穿刺部位血肿，3例出现迷走反射，无一例血管夹层及远端栓塞情况发生。结论DSA是一项高风险的操作技术、需要医、技、护等多部门密切协作。术前教育、穿刺部位麻醉、穿刺方法、导管操作、术后压迫止血、并发症防止、术后护理等均是手术成功的关键。 【关键词】 数字减影全脑血管造影 脑血管病 数字减影全脑血管造影（DSA）是诊断脑血管病的重要检查方法之一，是目前评价脑血管的唯一“金标准”[1］。近年来，随着此项技术的不断推广应用，逐渐得到了医务界和众多患者的认可，然而，DSA作为一种有创性检查，存在许多操作风险及术后并发症，在术前评估，手术操作，术后观察护理等方面仍需进一步规范和完善。本文就我院神经内科自2009年3月20日～2009年11月20日在多学科配合下所做的152例DSA的情况报告如下。 1 资料和方法 1.1设备与材料 菲利普800mA血管造影机、动脉穿刺针、18CM5F动脉鞘，RC1/2单弯造影导管、猪尾PIG 5F/100CM造影导管，035/150J型超滑导丝，优维显300造影剂等。 1.2病例选择152例均为我院神经内科病区患者，均在我院导管室行全脑血管造影，年龄 12-79岁，男性94例，女性58例，其中113例术前行血管超声检查，138例术前行头CT检查，3例TIA或发病未超过六小时就诊，12例蛛网膜下腔出血，30例脑出血。 1.3术前准备与患者沟通、宣教，了解并排除严重心肾疾患及出血性疾患，常规检验血常规、输血系列、血糖、血脂、血小板、出凝血时间、BUN等。会阴部双侧腹股沟备皮，碘过敏试验，术前禁食，术前30min安定10mg肌注。 1.4操作方法均采用改良Seldinger穿刺技术，常规穿刺右侧股动脉。置入5F或6F动脉血鞘，造影管早期用猪尾巴造影导管，后期用单弯造影导管。缺血性疾病：置鞘成功后肝素化，出血性疾病：急性期不作肝素化。造影剂为碘海醇。常规正位及侧位，必要时给予3D检查。术毕拔鞘后压迫止血15～20min，1公斤盐袋压迫6小时，并制动24小时。 1.5术后观察处理加强护理，观察局部有无渗血及足背动脉搏动情况，严密监测术后病情变化，定时评价患者生命体征，必要时急查颅脑CT，做好病程记录及护理记录。  2 结果 2.1 152例造影结果显示颅内外血管内斑块形成、血管闭塞、次全闭塞、血管狭窄等100例，动脉瘤10例，MoyaMoya病2例，动静脉畸形1例，动静脉瘘1例，阳性检出率75％。其中12例进行了血管内支架成形术；4例行动脉瘤弹簧圈填塞术，1例动静脉瘘口填堵术。 2.2 其中5例术后出现穿刺部位血肿，3例出现迷走反射，无一例血管夹层及远端栓塞情况发生。 3 讨论  3.1 患者教育 本文152例患者，术者在术前反复与家属及患者本人进行沟通，将操作过程简明扼要的、通俗化的以逐个步骤的方式全部解释给病人。术前谈话讲究质量，不走过场，并通过“访问与被访问”的方法释放患者的紧张情绪，即在患者群中引导待术者与术毕者见面，彼此交流手术前后的感受，起到了意想不到的效果。 在操作过程中，每一步骤引起的身体反应均预先提醒患者，如：“准备消毒了，您可能感觉有点凉”“给您扎一麻药针，您可能感觉一点痛，正在推麻药，您局部是否有点憋胀？”“要主动脉弓造影了，您马上感到肛周有点痒，臂部有点热”等消除了患者的恐惧不安，使患者与本人紧密配合，从而减少了重复操作，减少了造影剂用量，缩短了手术时间，减少了DSA的并发症。本文中有部分患者在术后压袋制动中出现了一定的躁动情绪，其中3例患者因无法忍受长时间的下肢固定，情绪波动较大，再次使用镇静剂后好转，这是术前教育所忽视的一点 3.2局麻与穿刺笔者认为，局麻时以皮肤和动脉两侧为主，其余部位很快就能