142例脑出血患者的监护和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 142例脑出血患者的监护和护理体会 张美玉（黑龙江省宝清县852农场职工医院 黑龙江宝清 155620） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0288-01 【关键词】 脑出血 监护 护理 脑出血是神经内科常见的急症，常在原有高血压和脑血管病变的基础上发生。其死亡率、致残率高，严重影响患者的生命安全和生活质量，早期严密的监护和积极抢救及护理时抢救生命、租金康复、减少致残率的重要环节。我院内科自2006年9月~2008年9月共收治脑出血患者142例，现将监护情况及护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 经CT确诊脑出血患者142例，其中男性79例，女性63例；年龄19～85岁。基底节区出血114，破入脑室37例，脑干出血21例，小脑出血7例。有高血压病史和入院时高血压者119例，神志清楚89例，昏迷53例，并发脑疝29例。 1.2方法 将脑出血患者用监护仪对生命体征质保进行监护，观察神志、瞳孔、体质活动情况等并记录，及时处理异常情况，同时进行预防并发症的护理。监护天数1～20天。 1.3结果 病情好转83例，死亡28例，家属放弃治疗自动出院19例，转其他医院12例。 2 监护及护理体会 2.1生命体征的监护 本病绝大多数是在原有高血压的基础上血压骤然升高所致。本组有高血压者119例，其中血压达200/110mmHg以上者51例。除死亡病例外，我们一般将血压控制在150～160/100mmHg。因血压过低可影响脑部供血。监护过程中，若血压居高不下，心率减慢、呼吸深慢或不规则、鼾声呼吸提示颅内高压，可能为脑疝的先兆，需及时处理。本组病例在监护中有29例并发脑疝，及时予脱水降压、止血等处理后，症状得到不同程度改善，患者生命得到延续。 2.2神志、瞳孔的观察 神志改变和瞳孔的变化是判断颅内压高低级脑水肿的特征之一，瞳孔的变化也是观察脑疝形成的重要指标。神志观察可运用GCS评分通过睁眼反应、语言反应、运动反应评价意识障碍的程度，得分越低意识障碍越重。若意识障碍进行加重，双侧瞳孔不等大或原本缩小的瞳孔散大，对光反应消失，且伴有颅内高压症状，提示病情危重，须及时通知医生，积极配合抢救处理。 2.3体位的安置 脑出血急性期，患者颅内压常处于较高的状态，宜将床头抬高15～30deg;，有利于降低颅内压。忌去枕仰卧，因此种体位，患者头部动脉压与足动脉压处于相似水平，不利于颅内压的降低。意识障碍的患者宜取侧卧位或将头偏向一侧，有利于口腔分泌物、呕吐物的引流。瘫痪的肢体需保持功能位。 2.4保持呼吸道通畅 是脑出血患者治疗中最紧迫的任务。脑出血急性期患者大多伴有神经反应迟钝，咽部肌群完全或不完全麻痹，口腔分泌物滞留，昏迷病人咳嗽反射消失；颅高压引起的频繁呕吐，易致窒息、缺氧和肺部感染。应给患者安置正确的体位，予氧气吸入，并通过SPO2监测缺氧情况。如SPO2降低，提示呼吸道梗阻，须彻底吸痰，及时清除口腔及呼吸道分泌物，定时翻身怕被助咳，同时注意观察有无呼吸频率、节律和辐射的改变，床旁备气管切开包。必要时予以气管插管或气管切开，吸痰时注意采用使病人轻度咳嗽的方法，防止剧烈咳嗽引起血压骤升，颅内压增高继发再出血、脑疝。 2.5高热的护理 由于体温调节中枢受损，红细胞溶解吸收等，高血压脑出血患者80%～90%有发热。丘脑出血、脑干出血，大面积外囊出血激发室内出血病人可出现颅性高热。将病人置于易散热的环境下，室温在25℃左右，给予冰袋冰帽物理降温，以降低脑细胞代谢，减轻脑水肿，也可用32～34℃温水擦浴。同时进行体温的动态监护，每小时温度降低不要超过2℃，以免引起寒战。 2.6并发症的检测和控制 2.6.1肺部感染。多因昏迷患者咳嗽、咳痰反射消失以及长期卧床引起。注意及时清理呼吸道，保持通畅，进行细菌培养和药敏试验，合理选择抗生素治疗。 2.6.2应激性溃疡。为颅内压增高引起迷走神经兴奋性增高所致。注意观察呕吐物、排泄物的颜色，定期做大便隐血试验和血常规检查，注意血压、心率、面色，预防性应用抗酸药物。神志清楚的病人鼓励进食，神志不清者尽早进行鼻饲，以保护胃粘膜。一旦发现消化道出血征象，及时报告医生处理。本组患者在监护期间皆未出现消化道出血征象。 2.6.3谁、电解质紊乱和肾功能损害，有效肾单位减少，肾储备能力下降所致。严密观察出入量，保持出入量平衡；定期检测电解质及