136例儿童过敏性紫癜的临床特征和治疗情况分析.docVIP

精品论文 参考文献 136例儿童过敏性紫癜的临床特征和治疗情况分析 沈娟 李宁乐 (浙江大学医学院附属儿童医院 浙江杭州 310003) 【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0061-02 【摘要】 过敏性紫癜（HSP）是一种以小血管炎症为主要病变的血管炎综合征。该病是儿童时期的常见疾病，近年来发病率有上升趋势。且该疾病表现多样化，包括单纯皮肤型，关节型，腹型，肾型以及混合型。某些类型的不典型表现易造成误诊和漏诊。故本文对浙江省儿童医院2008年1月~2009年12月收治的136例过敏性紫癜患儿的临床特征和治疗情况做一回顾性分析，旨在进一步提高对该疾病的认识，早诊断，早治疗，降低漏诊和误诊，改善预后。 【关键词】 紫癜 过敏性 临床 治疗 1.临床资料 2008年1月-2009年12月浙江省儿童医院收治的136例过敏性紫癜患儿，均为初发病人，诊断符合《诸福棠实用儿科学》[1]。发病年龄2岁-14岁，最小发病年龄为2岁9月，3-6岁患儿28例（占20.6%），6-14岁患儿105例（占77.2%）。男孩79例（占58.1%），女孩57例（占41.9%）。春季发病67例（占49.3%），夏季发病7例（占5.1%），秋季发病25例（占18.4%），冬季发病37例（占27.2%）。农村患儿89例（占65.4%），城市患儿47例（占34.6%）。 1.1发病诱因：本组136例过敏性紫癜患儿中94例（占69.1%）有可疑诱因。其中69例（占50.7%）在发病前1~2周有感染病史，分别为呼吸道感染62例，消化道感染5例，皮肤感染2例。21例（15.4%）发病前1周内曾食用海鲜、鱼虾、牛奶等易过敏食物，使用药物2例，接触花粉1例，疫苗接种1例。其余42例（占30.9%）询问病史后未发现任何可疑诱因。 1.2临床特征：本组136例过敏性紫癜患儿中，单纯型32例（占23.5%），腹型41例（占30.1%），关节型30例（占22.1%），肾型16例（占11.8%），混合型17例（占12.5%）。 皮肤紫癜：136例过敏性紫癜患儿中134例（占98.5%）均先后出现典型的皮肤紫癜，为出血性皮疹，大小形态不一，部分可融合成片，略高于皮肤，压之不退色。大多分布在臀部以及双下肢，呈对称分布，有48例皮疹严重者同时累及到了双上肢。其中109例（占80.1%）均以皮肤紫癜为首发症状。2例始终未见皮肤紫癜（该2例表现为腹痛症状，后胃镜证实为过敏性紫癜）。全部皮肤紫癜病例均自行消退，而且大部分均在1月内即可消退，未留色素沉着，但容易复发。其中58例（占43.3%）有1次复发，39例（占29.1%）有2次及2次以上的反复发作。 消化道症状：本组病例中58例（42.6%）先后出现程度不等的腹痛，其中有29例出现了便血或大便潜血阳性，呕血较少见（仅2例）。另外有2例患儿同时并发了肠套叠，发现后及时给予空气灌肠治疗后好转，该2例过敏性紫癜患儿年龄均小于5岁。全部病例未发生肠穿孔。 关节症状：本组病例中出现关节肿痛共47例（占34.6%）。多发生于大关节，最常见受累部位为膝关节17例（占36.2%），踝关节10例（占21.3%），肘关节5例（占10.6%）。其余15例（占31.9%）为两个及两个以上关节同时受累。关节症状主要表现为关节肿胀、疼痛，活动受限，局部皮肤无发红发热。并且所有关节症状最后均消失，未见留有关节畸形和活动障碍等后遗症。 肾脏症状：本组病例中有122例（89.7%）先后出现轻重不等的肾脏受累表现。肉眼血尿24例（占17.6%），镜下血尿74例（占60.7%），蛋白尿28例（占22.9%），部分患儿同时伴有血尿和蛋白尿。6例表现为典型的肾病综合征。其中大部分是在发病的1个月内即出现肾脏受累。89例（占73%）肾脏损害患儿在出院时尿常规仍然异常。该89例尿检异常的患儿随访6个月后仍有68例患儿尿常规未完全恢复正常。本组病例中未发现以肾脏改变为首发症状的过敏性紫癜病例。 1.3治疗情况：对本组136例过敏性紫癜患儿均给予综合对症治疗。①一般治疗：卧床休息，抗生素控制感染，静脉补充维生素C，饮食控制。无消化道症状者，进软食并忌鱼、虾、蛋、奶、鸡；伴有消化道症状者，视病情轻重，给予流质或者禁食。②对症治疗：静脉滴注钙剂和维生素C改善血管通透性。消化道出血者使用西咪替丁静脉滴注，出血严重可使用质子泵抑制剂洛赛克或者生长抑素思他宁静脉维持。③肾上腺皮质激素和免疫抑制剂：对于急性期腹型和关节型的患儿使用小剂量甲基强的松龙静脉滴注（1-2mg/Kg/day）,症状缓解后逐渐