12例肺隔离症的诊断与外科治疗经验.docVIP

精品论文 参考文献 12例肺隔离症的诊断与外科治疗经验 茹小虎 范荣 杨帆 叶彬（四川省宜宾市第一人民医院胸心外科644000） 【摘要】目的：总结肺隔离症的诊断和外科治疗经验。方法：回顾性分析2000年 1月 ～2010年6月经手术证实为肺隔离症的12例临床资料并复习相关文献。结果：本组反复咳嗽、 咳痰6例，其中4例伴咯血或痰中带血，4例胸痛;无症状于体检时发现 2例。病变位于左肺下叶9例，右肺下例3例，其中后基底段 8例，内基底段3例，外基底段 1例。术前诊断或拟诊为肺隔离症6例(50%)，余6例术前误诊 (误诊为肺囊肿2例，肺脓肿1例，肺癌 1例，肺良性肿瘤1例，脓胸1例)，均经手术和术后病理检查明确诊断，无手术死亡和并发症。结论：肺隔离症的临床表现多样，诊断方法主要为影像学检查，手术是最佳治疗方案。 【关键词】肺隔离症；诊断；手术 【中图分类号】R655.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0140-02 肺隔离症（Pulmonary sequestration) 是一种临床少见的肺先天性畸形, 发病率约为 1.1%～1.8%[1]，是以血管异常为基础的胚胎发育缺陷，多见于肺下叶后基底段，尤以左侧多见。由于其临床症状、体征缺乏特异性，临床表现多样，故极易误诊。我院 2000年 1月～2010年 6月共收治肺隔离症12例，其中6例术前误诊，现结合临床及文献资料将诊治体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组12例，男9例，女 3例；年龄 24～62岁，平均 43岁。 1.2临床表现：反复咳嗽、咳痰6例，其中伴反复咯血或痰中带血4例，胸痛4例，无症状于体检时发现2例。病变位于左肺下叶9例，右肺下叶3例，其中后基底段9例，内基底段3例。胸部CT检查示密度均匀或不均匀的实质性肿块6例，其中7例病变与胸主动脉、 脊柱旁或下肺静脉有条索状相连，表现为尖部指向脊柱旁的楔状影，6例增强CT扫描见条索内有异常血管影；病变位于下肺叶近纵隔面或近横膈面处，表现为囊性及蜂窝状多囊6例；6例行纤维支气管镜检查均未见新生物，3例见主支气管内脓性分泌物。术前明确诊断或拟诊肺隔离症6例；误诊6例，误诊为肺囊肿2例, 肺脓肿1例，肺癌1例, 肺良性肿瘤1例，脓胸1例。 1.3手术方法：本组均行手术切除治疗，采取双腔管气管内插管静脉复合麻醉。叶内型10例全部行肺叶切除，叶外型2例行肺隔离病变切除术。术中发现异常供血动脉来自胸主动脉 10例，来源于膈肌动脉1例；来源于腹主动脉1例。有 1支异常供血动脉9例，2支异常供血动脉3例，异常供血动脉直径 2～12 mm，12例静脉血均回流至肺静脉，叶内型隔离肺与周围肺组织均有不同程度的粘连，其中2例与胸腔、膈面粘连致密。 2结果 11例术后均顺利恢复，1例术后并发肺不张，经治疗后顺利恢复；术后病理：隔离肺均为囊性病变，囊腔内有黄色透明状黏液，囊壁内层由纤毛柱状上皮覆盖，外层是结缔组织，可有弹力纤维、平滑肌纤维、黏液腺、软骨等，囊壁组织中没有炭末色素沉着。 3讨论 3.1发病原因及机制：肺隔离症是一种较少见的先天性肺发育异常，为一部分肺发育不全，无呼吸功能，与其相邻的正常肺分离，其血液供应来自体循环动脉。病理学上，肺隔离症的病变组织为未发育的支气管肺组织，除了少数肺内型的肺隔离症外，多数情况下异常肺组织支气管往往是一盲端，不与正常支气管腔相通。异常肺组织没有肺功能，没有炭末或只有少量炭末沉着。内有大小不等的单个或多个囊肿，囊壁由柱状纤毛上皮及结缔组织构成。发病原因尚无定论，多支持 Pryce牵引学说，即在胚胎初期，在原肠及肺芽周围有许多内脏毛细血管与脊柱动脉相连，当肺组织发生分离时，这些相连的血管即逐渐衰退吸收，由于某些原因，血管残存成为主动脉的异常分支动脉，牵引一部分胚胎肺组织形成隔离肺。在胚胎早期肺组织与原肠发生分离时受到牵引，副肺芽位于胸膜内则形成叶内型肺隔离症；在分离后受到牵引的异常肺胚芽出现在胸膜已形成之后，则形成叶外型肺隔离症[2]，叶外型肺隔离症呈典型的锥体形，通常位于胸腔下方胸主动脉附近，患者通常没有症状，40%合并其他发育异常，最常见的是膈疝[3]。临床上所见多为叶内型，多伴有反复感染及咯血，它从正常肺分离出来，与正常肺有共同的胸膜。其好发部位为左肺下叶后基底段、脊柱旁部位，亦可位于纵隔内；其次为右肺下叶基底段；上叶较少发生。肺隔离症的病理特征为病变肺组织接受体循环动脉系统供血，异常动脉可以来自胸主动脉，腹主动脉，多数经下肺韧带进入隔离肺内，通常是一支，也有少数两支或多支的情况。 由于与体循环交通，主动脉压力较肺动脉高