ETN内固定治疗胫骨干骺端骨折的护理.docVIP

精品论文 参考文献 ETN内固定治疗胫骨干骺端骨折的护理 郑惠 杨夏娟 张芳 　　（福建医科大学附属闽东医院骨科 福建 福安 355000） 　　【摘要】 目的:探讨解剖型胫骨髓内钉（Expert Tibial Nail ,ETN）治疗胫骨干骺端骨折的护理方法。方法:19例应用ETN治疗胫骨干骺端骨折的患者采用术前处理，术后护理并注意加强术后功能锻炼，改善下肢血液循环，减少并发症，使踝关节的活动范围维持在基本正常水平。结果:所有患者膝、踝关节无萎缩，外观正常，关节活动范围基本正常。结论:通过这种新型的胫骨交锁髓内钉固定胫骨干骺端的骨折，更加有利于患者术后患肢功能的锻炼，增加了踝关节的活动度，提高了患者的生活质量，增强了患者对护理技术水平的肯定，从而增加了患者的满意度。 　　【关键词】 胫骨干骺端骨折；ETN；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）29-0204-02 　　胫骨干骺端骨折是临床上最常见的骨折之一，多由交通事故伤，高处坠落伤等高能量损伤引起，骨折粉碎，软组织严重损伤，且骨折接近关节，常为开放性、粉碎性骨折，尤其胫骨远端软组织菲薄，不能提供良好的血供，临床处理比较困难，是创伤骨科治疗的难点和热点，从而也给护理提出了更高的要求。我科自2012年2月—2014年6月，应用瑞士Synthes公司的解剖型胫骨髓内钉（Expert Tibial Nail，ETN）治疗胫骨干骺端骨折患者19例，经术前术后护理取得较满意的效果，现将临床护理体会介绍如下。 　　1.临床资料 　　本组19例，男14例，女5例；年龄29～66岁，平均38岁。其中闭合性骨折11例，开放性骨折8例（Gustilo-Anderson分型：I型8例，Ⅱ型11例）；交通事故伤10例，高处坠落伤6例，重物砸伤3例；AO/ASIF骨折分型：41-A2、43-A3型7例，43-A3型12例。 　　2.术前处理及注意事项 　　开放性骨折患者注意患肢皮肤的清洁，术前30分钟静脉应用抗生素预防感染，严格按照清创原则及步骤进行：生理盐水、双氧水、碘伏反复冲洗伤口至干净，清创后即行手术[1]。闭合性骨折患者患肢行跟骨牵引或长腿石膏托固定，于伤后3～5天择期手术。如是跟骨牵引患者需做好牵引的护理，注意各足趾的活动及按摩。如是长腿石膏托固定的患者，需注意抬高患肢30～45度，以利静脉血液和淋巴回流，减轻肿胀，观察患肢血液循环，密切注意足趾的颜色、温度、感觉及运动情况，特别需注意足背动脉搏动情况。 　　3.术后护理 　　3.1 患肢的观察及护理 　　3.1.1观察患肢皮肤的颜色、温度、感觉、运动、疼痛及患肢末端血运等情况，注意患肢足背动脉及胫后动脉的搏动情况，发现异常现象，及时报告医生，进行相应处理。 　　3.1.2切口情况的护理 (1) 注意观察切口渗血、渗液情况，保持切口敷料的干燥。渗血、渗液较多时，应及时给予更换敷料。(2)切口引流管的护理。注意保持引流管的通畅，防止扭曲、受压及脱出，密切观察并记录引流液的量和性质。 　　3.1.3术后常规抬高患肢，患肢需高于心脏水平30～45度，注意膝关节可稍屈5～10度，避免患肢过伸位，使患者感觉肢体放置舒适。如患肢肿胀明显，出现张力性水泡，大的张力性水泡采用注射器穿刺抽吸后，每日可用碘伏纱布湿敷，再给予红外线烤灯照射30分钟，同时需注意将患肢抬高的度数要比常规的高出10～15度。 　　3.2 术后功能锻炼 功能锻炼是防止肌肉萎缩和关节僵硬，避免和减少并发症的重要措施。 　　3.2.1手术后的第一天即可开始指导患者进行患肢的股四头肌，小腿三头肌等长收缩练习及踝泵锻炼，术后第二天指导患者行患肢关节的屈伸练习，主要练习屈髋、屈膝和足趾的主动运动，屈膝后抬高小腿及直腿抬高练习。 　　3.2.2拔除切口负压引流管后，即可将患肢放在CPM机上进行锻炼，每日两次，因个体差异，第一天CPM机调整的度数可根据个人所能承受的角度开始锻炼，以后每日增加5～10度，循序渐进，以达到最佳康复效果。 　　3.2.3术后第二日，行双下肢静脉彩超检查，如确定无血栓，可给予空气波压力治疗仪应用，以预防深静脉血栓形成。 　　4.出院指导 　　4.1 告知患者出院后需继续功能锻炼，说明功能锻炼的重要性，注意需持之以恒、循序渐进。活动量、活动时间、活动范围以自身感觉能耐受为宜。 　　4.2 鼓励患者摄取充足的营养物质，注意钙质的补充，提高自身素质。 　　4.3 告知患者术后2周，可扶双下拐下地不负重行走，术后1、3、6、12、18个月定期复查，摄胫腓骨正侧位x线片，有明显骨痂生长后逐渐负重行走。 　　4.4 告知患者科室的联