FOLFOX方案治疗晚期胃癌临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 FOLFOX方案治疗晚期胃癌临床观察 林青凤 沈冬 茅卫东 　　(东南大学医学院附属江阴医院肿瘤科 江苏江阴 214400) 　　【摘要】目的 观察FOLFOX方案治疗晚期胃癌FOLFOX方案治疗晚期胃癌的近期疗效及不良反应。方法 32例经组织病理学明确诊断的胃癌患者，采用FOLFOX4方案：奥沙利铂85mg／m2，静脉滴注2～3h，第1天；亚叶酸钙200mg／m2，静脉滴注2h，第1～2天；5-Fu 400 mg／m2，静脉注射，继以600 mg／m2，微量泵入22h，第1～2天；每2周重复。四周期后评价疗效。结果 32例接受FOLFOX方案化疗的晚期胃癌患者中，疗效达PR者6例，SD8例，PD 18例，有效率为43.8％。主要不良反应为骨髓抑制、恶心呕吐和神经毒性，多为Ⅰ～Ⅱ级，其中有3例出现Ⅲ级恶心呕吐，2例出现Ⅲ级末梢感觉神经异常，全组未有Ⅳ级不良反应发生。结论 FOLFOX方案用于晚期胃癌化疗有较好疗效，且不良反应较轻，患者耐受性良好。 　　【关键词】胃癌 化疗 奥沙利铂 氟尿嘧啶 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0149-02 　　胃癌是消化系统发病率最高的肿瘤，其5年生存率仅20%～30%，而晚期胃癌5年生存率低于5%，中位生存期仅6～9个月。一半以上的胃癌患者在确诊时已失去手术机会；即使根治性手术后，仍有高于60%的患者出现复发或转移。对于晚期胃癌患者，化疗能够延长患者生存期，改善生活质量。我们采用FOLFOX方案治疗晚期胃癌患者，现对近期疗效及不良反应作如下报道。 　　资料与方法 　　一般资料 　　2011年1月至2013年4月，32例经组织病理学明确诊断的胃癌患者，KPS评分大于60分，预计生存期大于3个月；所有患者均有可评价疗效的病灶；血常规及肝肾功能、心功能基本正常，无明确化疗禁忌。其中男24例，女8例，年龄38～72岁，中位年龄60岁。Ⅲa期2例，Ⅲb期4例，Ⅳ期26例。粘液腺癌22例，低分化腺癌5例，印戒细胞癌5例。合并腹腔转移18例，肝转移16例，肺转移3例，腹腔淋巴结转移12例，其他淋巴结转移4例，其它组织器官转移6例。 　　治疗方法 　　采用FOLFOX4双周方案：奥沙利铂85mg／m2，静脉滴注2～3h，第1天；亚叶酸钙200mg／m2，静脉滴注2h，第1～2天；氟尿嘧啶400 mg／m2，静脉注射，继以600 mg／m2，微量泵入22h，第1～2天；每2周重复。常规给予预防呕吐及制酸、保肝解毒等支持治疗；出现Ⅱ级以上中性粒细胞减少者使用粒细胞集落刺激因子治疗。四周期后评价疗效。其中一线治疗28例，二线治疗4例。32例患者共接受198个周期的化疗。 　　疗效评定标准及不良反应分级 　　参照实体瘤的疗效评价RECIST标准评价疗效，分为：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)／患者总数times;100％；疾病控制率=(完全缓解例数+部分缓解例数+稳定例数)／患者总数times;100％。按照国际肿瘤通用毒性标准(NCI CTC 3.0)评价不良反应，分为0-Ⅳ级。 　　结果 　　近期疗效 　　32例接受FOLFOX双周方案化疗的晚期胃癌患者中，疗效达PR者6例，SD8例，PD18例，总有效率为43.8％。其中二线化疗的4例中，1例达SD，3例为PD。 　　不良反应 　　主要不良反应为骨髓抑制、恶心呕吐和神经毒性，多为Ⅰ～Ⅱ级，其中有3例出现Ⅲ级恶心呕吐，2例出现Ⅲ级末梢感觉神经异常，全组未有Ⅳ级不良反应发生。 　　讨论 　　晚期胃癌化疗的主要目的为缓解症状、控制肿瘤生长、提高生存质量和延长生存时间。胃癌一线化疗尚无标准方案，且胃癌原发耐药及获得性耐药的发生率较高，临床上加大剂量也未必能增效[1]。目前普遍认为对于晚期胃癌，联合用药优于单药化疗[2]。三药联合化疗方案因不良反应较高，多用于初治的体质较好的胃癌患者,但对生存期的延长有限。考虑到疗效及不良反应的平衡，本组采用两药联合化疗方案FOLFOX方案。 　　FOLFOX方案包含三种药物，即奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙。奥沙利铂是第3代铂类抗肿瘤药物，主要通过铂原子与DNA链形成交联，阻断其复制和转录。奥沙利铂与DNA形成的复合体疏水作用明显，较顺铂和卡铂针对性强，可以更有效地抑制DNA合成，细胞毒作用更强，且与顺铂无交叉耐药性[3]。氟尿嘧啶是胃癌的经典化疗药物之一，它能使胸苷酸合成酶失活，从而阻断DNA的合成。亚叶酸钙作为氟尿嘧啶的生化调节剂，可增强氟尿嘧啶