ESWL一期治疗膀胱结石体会.docVIP

精品论文 参考文献 ESWL一期治疗膀胱结石体会 黄色兰 （泉州市第一医院碎石中心 福建泉州 362000） 【摘要】目的 总结膀胱结石的体外冲击波治疗（ESWL）经验。方法　ESWL前先给予置入导尿管以便控制膀胱内液体量，采取俯卧位行ESWL治疗。较大的结石ESWL后加膀胱镜冲洗吸出碎石屑。结果　本组病例97.9%一期治愈，除血尿外，无出现后尿道石街等严重并发症。结论　ESWL治疗膀胱结石只要方法得当，可以一期治愈，效果好，并发症少，无需麻醉，无需住院，可作为膀胱结石治疗的首选。 【关键词】膀胱结石 体外冲击波碎石（ESWL） 【中图分类号】R694+.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0316-02 我院自2011年4月至2012年12月采用德国Dornier碎石机体外冲击波碎石术（ESWL）治疗泌尿系结石1890例，其中膀胱结石48例，占同期ESWL病例2.05 %。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组48例，男47例，女1例。年龄22—81岁，平均54岁，病程1天—20年。全部患者均KUB检查有膀胱内结石（其中有5例为后尿道结石推入膀胱），结石大小约1.0cmtimes;0.8cm—4.5cmtimes;2.0 cm,平均2.1cmtimes;1.3cm。单发结石44例。多发结石4例。 1.2 治疗方法 采用德国Dornier碎石机，治疗前剃净膀胱区毛发，然后置入Foley导尿管，放出膀胱内尿液，注入80—100ml生理盐水，取斜俯卧位，以使水囊与腹壁紧密接触。X线定位后行ESWI治疗，冲击波工作电压11kv—13kv,平均12.5kv,冲击次数300—2500次，平均1000次。见结石粉碎，其颗粒小于0.5cm以下即可停止碎石。碎石后，原结石最大径小于2.0cm者，自Foley导尿管管注入200—300ml生理盐水，患者自觉尿意明显后拔除导尿管，让患者自行排尿，并观察排石排尿情况，然后嘱患者继续饮水，待膀胱内尿意明显后再用力排尿，这样反复几次，膀胱内碎石屑基本排净，无尿道梗阻感即可回家，一周后复查KUB,彩超。原结石最大径大于2.0cm者，则需配合膀胱镜，将膀胱内碎石屑冲洗吸出。所有患者均在门诊治疗，无需麻醉，无需住院。 1.3 结果 结石一次性粉碎并排净者47例，占97.9%。一周后复查KUB，彩超，膀胱内无残余碎石屑。一例结石无法碎开，后改用钬激光碎石成功，经结石成份分析为胱氨酸结石，属于不易被冲击波击碎的结石成份。 本组48例碎石后均有血尿，但无血凝块，无需特殊处理，1—2天内可自行消失。无发生后尿道梗阻及其他严重并发症。 2 讨论 2.1 ESWI治疗最大的优点是非侵入性操作，痛苦小，安全，有效，无需麻醉，可门诊治，患者乐于接受 [1]。由于膀胱是个囊性器官，内储尿液，而且结石在水中更容易被冲击波击碎，本组病例膀胱结石ESWL时采用冲击波能量低，平均12.5kv，冲击次数少，最少300次，最多2500次，平均1000次，97.9%结石一次性粉碎并排净，未出现任何严重并发。因此采用ESWL治疗简单效果好，安全性大，费用低，可作为治疗膀胱结石首选。 2.2 ESWL治疗膀胱结石应尽量一期治愈。由于膀胱较大结石不容易嵌顿膀胱内口引起排尿困难，因此有些患者无明显症状，而一旦行ESWL治疗，结石被粉碎成大小不一碎块，较小碎块可以排出，而较大的碎块则容易嵌顿于后尿道，引起排尿困难，患者痛苦异常。因此笔者认为，膀胱结石ESWL治疗，应一次性将结石粉碎到其颗粒小于0.5cm以下。如果一次无法粉碎的结石应及时改用其它方法治疗，以免增加患者痛苦。文献报道ESWL治疗膀胱结石有效率在98%以上，但一次性排净率高低不一，孙雅军等 [2]报道一次性排净率为95.4%，杨勇等[3]报道一次性排净率为71.14%，杨志强等 [4]报道一次性排净率为12.5%。本组一次性排净率97.9%。笔者认为ESWL一期治疗膀胱结石与采取以下措施有关： 2.2.1 碎石前准备：①备皮，剃掉膀胱区毛发可使水囊表面与腹壁皮肤接触紧密，减少冲击波能量衰减。②碎石前放置Foley导尿管，可以有效控制膀胱内液体量在80ml—100ml左右。由于冲击波的特性使得结石在水中更容易被击碎，但是膀胱内如果液体量过多，在ESWL过程中会出现结石舞蹈现象，不利于定位，反而降低碎石效率。因此膀胱内液体量的控制是关系到膀胱结石碎石效果的关键步骤。我们的经验是根