ERCP乳头括约肌切开术联合LC处理胆囊结石合并胆总管结石的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 ERCP乳头括约肌切开术联合LC处理胆囊结石合并胆总管结石的临床分析 徐斌 　　（上海市浦东新区人民医院 上海 201299） 　　【摘要】 目的：探讨分析ERCP乳头括约肌切开术联合LC处理胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：选取我院2013年7月~2014年7月收治的82例胆囊结石合并胆总管患者，将其分为观察组（41例）和对照组（41例），给予观察组患者行ERCP（内镜逆行胰胆管造影）+乳头括约肌切开术（EST）+LC（腹腔镜胆囊切除术），给予对照组患者行腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）+LC+一期缝合术，对比两组患者手术指标。结果：观察组患者的平均住院时间、CPR水平、切口长度、术后并发症等指标均优于对照组，两组差异对比有意义(P＜0.05)，观察组出现3例并发症，均为胰腺炎，经保守治疗后均痊愈出院，对照组出现5例并发症，均为胆漏，需经保守治疗后等待二期手术。结论：ERCP乳头括约肌切开术联合LC处理胆囊结石合并胆总管结石具有疗效确切，并发症少，创伤小，是一种安全有效的微创治疗方法，值得临床推广和应用。 　　【关键词】 胆囊结石；胆总管结石；ERCP；乳头括约肌切开术；腹腔镜胆囊切除术 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0186-02 　　胆囊结石多见于成年人，主要为胆固醇结石为主的混合性结合。而胆总管结石则指位于胆总管内的结石，临床表现及病情的轻、重、危和有无胆道感染和结石阻塞时的程度息息相关。近年来，随着腹腔镜及各种内窥镜取石等微创技术在临床的普遍应用，其临床效果也受到了广泛的关注。[1]。对此，我院特选取部分患者为研究对象应用ERCP乳头括约肌切开术联合LC，取得良好的效果，现报告如下： 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2013年7月～2014年7月收治的82例胆囊结石合并胆总管患者，将其分为观察组（41例）和对照组（41例），男性患者40例，女性患者42例，年龄28～79岁，平均年龄52.2岁。所有患者术前经肝胆胰脾彩色B超诊断为胆囊结石合并胆总管结石，胆总管结石直径0.6～2.5cm，结石数量1～5枚不等。82例患者中，急性胆管炎及慢性胆囊炎急性发作有68例，择期手术14例，两组患者年龄、性别等一般资料对比无意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组：给予观察组患者行ERCP（内镜逆行胰胆管造影）+乳头括约肌切开术（EST）+LC（腹腔镜胆囊切除术）。首先患者取左侧卧位，局部麻醉，将十二指肠镜插入十二指肠降部，由上述内镜找到的十二指肠乳头需由造影导管确认，插入胆总管后在其中注入20ml泛影葡胺造影剂，仔细观察胆管结石位置、数量和大小后将且切开，由石直径及乳头扩张程度决定切开长度，取出结石后将造影剂注入其中，再次确认胆管内是否有结石残留。手术结束后观察患者血尿淀粉酶、腹部体征等变化，如果一切生命体征正常且无并发症可在1周内行LC（腹腔镜胆囊切除术）。 　　对照组：给予对照组患者行腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）+LC+一期缝合术。解剖胆囊三角，运用7#线捆绑结扎胆囊管较粗者，之后再使用近端生物夹夹闭，然而这种方式不利于牵引。经穿刺证实解剖胆总管前壁后以电钩沿穿刺点将胆总管纵形切开约1.5cm，用清水冲洗后再用网篮法取出结石。最后检查无结石残留至肝内外后则运用3-0微乔线一期缝合胆总管，取出胆囊，放置引流管，术后4～5d可拔除腹腔引流管，经检查一切生命体征及无并发症后可出院。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者出血量、切口、平均手术时间、CRP、平均住院日及术后并发症等手术情况。 　　1.4 统计学分析 　　所有数据采用SPSS 15．0统计学软件进行处理，手术指标用 “xplusmn;s”表示，用t检验，并发症用%表示，用x?检验， P＜0.05即统计学有意义。 　　2.结果 　　观察组患者的平均住院时间、CPR水平、切口长度、术后并发症等指标均优于对照组，两组差异对比有意义(P＜0.05)，观察组出现3例并发症，均为胰腺炎，经保守治疗后均痊愈出院，对照组出现5例并发症，均为胆漏，需经保守治疗后等待二期手术。具体数据见表1. 　　 　　3.讨论 　　胆石症最常见的类型即胆囊结石、胆总管结石，是我国的多发病和常见病，尤其胆囊结石合并胆总管结石占胆石症的12%～20%左右。临床上治疗该病普遍采用的开腹手术受到ERCP和EST的出现冲击，EST技术具有重复性好、痛苦小、不用全麻、恢复快等特点，完全可以代替开腹手术治疗胆总管结石。随着LC和内镜技术的广泛开展，关于二者结合治疗胆囊及胆总管结石报道越来越多