ICU患者人工气道内痰痂形成的因素分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 ICU患者人工气道内痰痂形成的因素分析及护理 吴毅萍 张建娟 汤俭芳（宜兴市人民医院脑外科ICU 江苏宜兴 214200） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)08-0184-02 【摘要】 本文回顾性分析了脑外科ICU22例人工气道患者痰痂形成的相关因素：气道湿化不足、误吸营养液、气道出血、技术缺陷。探讨其处理及预防性护理措施：加强气道湿化、防止返流误吸、及时彻底排痰、吸痰、加强气道保护，以确保抢救成功，保障病人安全。 【关键词】 人工气道 痰痂 护理 临床上人工气道的建立和使用，大大提高了重症颅脑外伤患者的抢救成功率。常使用的人工气道方法有经鼻或口插管与气管切开后插管三种。但由于人工气道的建立，使上呼吸道正常的湿化、咳嗽等部分正常生理功能消失，防御功能减弱 ，极易造成相关并发症尤其如呼吸道痰痂的形成，一旦痰痂形成，可导致呼吸困难、窒息等严重后果，甚至危及生命 [1]。现回顾性分析 22例脑外科 ICU中的重症颅脑外伤患者 ，人工气道发生痰痂的相关因素，探讨其处理及预防性护理措施，以促进此类患者抢救成功率的明显提高。 1 临床资料 本院脑外科ICU病房，2004年9月～2008年 9月住院的人工气道患者共322例，发生痰痂共有22例。男16例，女6例。年龄 17～82岁。其中气管切开后插管9例，切开时间6～30d，平均19.3d。经口气管插管13例。保留插管5～12d，平均10.7d，均明确找到痰痂。 2 痰痂形成因素及其处理 2.1气道湿化不足 本组由于湿化不足而置痰痂形成共 16人次，均行机械通气，气管切开 6人次，气管插管10人次。患者均为重症颅脑损伤昏迷病人。当气道开放行机械通气时，患者呼吸道水份成倍蒸发，无形失水量增多。故应保持气道每天 200～250ml的湿化液，当湿化不足时，可形成痰痂。如痰痂较大堵塞大支气管或主气道时患者可突然出现血氧饱和度下降，气道压力增高 4.9～5.88KPa，立即予以气道灌洗液(0.45%氯化钠 200ml内加庆大霉素4万U，糜蛋白酶5mg，沐舒坦15mg。)10ml冲入气道 ，加压呼吸 2～5min后给予吸痰，每隔 20min灌洗1次。本组16人次均成功吸出大量硬结性痰块，缓解阻塞性通气障碍。如不能缓解，可拔除已阻塞的气管插管 (或气管套管 )后重新开放气道。 2.2误吸营养液 本组2人次因误吸营养液而发生痰痂。由于机械通气的重危患者均有不同程度的胃肠功能障碍，且营养液渗透压高，在未应用营养液输注泵时，由于输注速度过快或一次性输入量过多，均可导致营养液返流误吸形成痰痂。本组患者经及时反复气道灌洗或应用纤支镜肺泡灌洗，吸出大量灰白色痰痂后改善气道阻塞症状。 2.3气道出血 本组均为经口气管插管患者，共发生出血 3例。患者均为气管粘膜损伤伴有不同程度的通气不足。其中1例因大出血发生窒息经纤支镜下吸痰仍未抢救成功死亡。余 2例局部出血，均经气道灌洗液内加入垂体后叶素4U，并在吸痰时，使用去甲肾上腺素滴入气道，连续3～5次出血停止。并采用输液泵持续予小剂量灌洗液气道湿化，及时吸出痰痂痰块，解除了气道堵塞。 2.4技术缺陷 本组1例患者存在相应护理技术缺陷，翻身、叩背时未掌握好部位及相应力度，未能使深部的痰液充分引流。吸痰时未能有效刺激呼吸道粘膜，深部痰液未能有效咳至大气道内加以吸排，经加强正确翻身叩背及有效吸痰后解除痰痂，改善了通气。 3 预防及护理对策 3.1加强气道湿化 气管插管或气管切开后，由于上呼吸道温、湿化功能完全丧失，吸入气体必须充分湿化和温热，尤其是人工气道行机械通气者，更是湿化疗法的适应征 [2]。通过充分湿化，保持呼吸道纤毛运动、活跃，从而保证有效的呼吸道分泌物引流，确保使用人工气道的患者气道通畅。临床上常规使用间断湿化法。但由于一次性气道滴液量大，易致刺激性咳嗽，咳出部分湿化液，影响湿化效果。而采用泵持续湿化法，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼吸道达到有效的湿化功能 [3]，尤其适用于气管切开未用呼吸机者。呼吸机通气患者，常规使用湿化罐，虽能防止呼吸道水分丢失，但有湿化不足的缺点。因此，间断性注入气道灌洗液 ，并加压呼吸 2～5min，尤显必要。在灌洗液的选择上采用0.45%氯化钠可减少对呼吸道刺激，同时加入庆大霉素预防继发感染，靡蛋白酶加强痰液稀释，沐舒坦促进纤毛运动。另外，保证充足液体入量，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，液体入量每日2500-3000ml。增加室内空气的