ICU患者应激性高血糖的临床处理.docVIP

精品论文 参考文献 ICU患者应激性高血糖的临床处理 河南镇平人民医院ICU 474250 摘要：目的：探讨ICU患者应激性高血糖患者的临床处理措施及临床效果。方法：以我科住院治疗的58例应激性高血糖患者作为研究对象，随机分成实验组和对照组，均为29例；对照组在血糖水平高于11.0mmol/L时进行处理，研究组在血糖水平高于7.8mmol/L时予以处理，对比两组的临床效果。结果：通过分析，实验组患者的ICU治疗时间、机械通气时间均要短于对照组，存在显著差异，有统计意义（P＜0.05）；实验组的MODS发生率、死亡率、低血糖发生率、死亡率均要低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。结论：对于ICU应激性高血糖患者，实施强化胰岛素治疗，加强血糖监测，可有效改善和稳定患者病情，降低并发症发生率和死亡率，临床意义重大。 关键词：ICU患者；应激性高血糖 应激性高血糖是临床上较为常见???并发症，主要是ICU重症患者易发生。据报道，住院患者的应激性高血糖发生率大约为40%，而ICU重症患者更高[1]。该并发症的发生会增加感染、MODS等并发症发生可能性，因此必须将患者的血糖控制在合理范围内。本文对58例ICU应激性高血糖患者的临床处理情况进行探讨，探讨强化胰岛素治疗效果，报告正文如下。 1资料和方法 1.1一般资料 将2014年1月～2015年12月我科收治的58例应激性高血糖患者纳入研究。其中，男患者36例，女患者22例；年龄32到73岁，平均（54.6plusmn;2.1）岁；临床疾病主要是重症肺炎、脑血管意外、急性中毒、胸腹手术后、脑颅外伤等。进入ICU后的24h慢性健康评分（APACHEⅡ）在12分以上[2]。按照设定的血糖水平控制目标分成实验组（7.9到11.0mmol/L）和对照组（4.4到7.8mmol/L），每组29例，两组患者均无免疫系统疾病、糖尿病、甲状腺疾病等，也无严重心肝肾疾病。两组患者的基本资料、病情、健康状况等无差异（P＞0.05），可进行比较。 1.2方法 两组患者均给予积极对原发病进行治疗，同时确保水电酸碱平衡、营养支持等处理，在发生低血糖（低于3mmol/L）时静推50%葡萄糖溶液予以纠正。对照组：当患者血糖超过控制目标12.0mmol/L时，应用微量泵进行胰岛素泵入治疗，起始速度为1U/h~2U/h，每隔1~2h采集指尖血测量血糖，确保患者血糖在24h内维持在le;12.0mmol/L。研究组：在患者血糖超过7.8mmol/L时，同样应用微量泵泵入胰岛素，速度及血糖监测方法和对照组一致，以维持患者血糖在24h内控制在4.4到7.8mmol/L。 1.3观察指标 观察并记录两组患者的ICU治疗时间、机械通气时间，并掌握两组患者多器官功能不全综合征（MODS）、低血糖、死亡等发生情况。 1.4统计处理 应用SPSS12.5软件对本研究数据进行统计分析，应用均数和标准差（xplusmn;s）表示计量数据，用t、X2对进行检验，P＜0.05表示存在差异，具有统计意义。 2.结果 2.1两组患者ICU治疗时间和机械通气时间对比 实验组患者的ICU治疗时间、机械通气时间均要明显短于对照组，存在差异，有统计意义（P＜0.05），具体如表1： 2.2两组临床处理效果对比 通过统计，实验组：2例MODS，发生率为6.9%；1例低血糖，发生率为3.4%；1例死亡，3.4%。对照组：4例MODS，发生率为13.8%；1例低血糖，发生率为3.4%；3例死亡，发生率为10.3%。两组MODS发生率和死亡率有差异，有统计意义（P＜0.05），低血糖发生率无差异（P＞0.05）。 3.讨论 应激性高血糖是一种临床并发症，其发病机制是机体受到严重外部创伤、胸腹术后、重症内科病症等应激原影响下，使神经内分泌系统得以激活，而导致儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素等物质分泌增加，多种细胞因子，比如：肿瘤坏死因子alpha;、白细胞介素－1等增加，使得肝糖原及其分解增加。同时又因机体组织细胞的葡萄糖利用机制出现障碍，出现严重胰岛素抵抗，如此引起患者的血糖水平升高[3]。此外，还应看到医源性因素引起血糖升高，这些比较容易忽视的，比如：ICU患者护理中，糖摄入量未得到控制，一旦摄入量较大则可引起血糖增高；临床上应用的糖皮质激素等药物也会引起高血糖。 当前，临床上相对统一的观点是，血糖急性升高是导致ICU患者死亡的独立因素。原因是应激性高血糖能