52例Graves′眼病放疗配合激素治疗的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 52例Graves′眼病放疗配合激素治疗的临床观察 吴 尚1 姬安乐2 李靖松1(1河南省信阳市中心医院放疗科 464000；2中铁四局五公司信阳医院 464000) 【中图分类号】R771 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0075-02 【摘要】 目的 观察Gravesprime;眼病放疗后的临床疗效和毒副反应情况。方法 2000—2005年间52例Gravesprime;眼病患者接受常规分割放疗，2GY/次，每周5次，总剂量20GY/10次，并且放疗第1—3天给予甲强龙500mg/每天静注，随访5—10年，中位7.5年。结果 组织受累治疗、角膜受累治疗、突眼治疗、视力改变治疗、眼外肌受累治疗后有效率分别为88.4%、75.1%、55.6%、68.8%、64.4%，总有效率为71.1%。1例放疗后3年诊断白内障。结论 放疗配合激素治疗有效控制进展期Gravesprime;眼病病情，并能取得较好疗效，使临床症状得以改善，同时也是较为安全的治疗方法，副反应较其他治疗方法为少。 【关键词】 Gravesprime;眼病 放射疗法 激素治疗 预后 Gravesprime;眼病是以眼球后及眶周软组织浸润性病变为特征的自身免疫性内分泌疾病。由于眼肌的炎性细胞浸润，造成单个或多个眼肌肥厚，使眼球外突，故称为浸润性突眼。临床表现呈多样性，内科治疗较困难。 笔者对我院2000年～2005年52例Gravesprime;眼病患者放疗配合激素治疗的疗效及毒副反应观察如下： 1 材料与方法 1.1临床资料 52例患者均在眼科、内分泌科、放疗科医生诊后确诊。其中男32例，女20例，年龄18~65岁，中位值40.2岁。其中双眼发病者32例，单眼发病者20例。病程2个月至8年，中位值13.3个月。放疗前全部患者均行常规眼部检查，部分患者行眼眶B超或CT、MRI扫描检查，以及眼科学指数（ophthallogic index, OI）的评价（OI值是根据NO-SPECS来确定，用于疗效的综合评价），放疗前的NO-SPECS分级见表1。全部患者接受内分泌生化检查甲状腺功能，其中甲状腺功能亢进者28例（男16例，女12例），甲状腺功能正常者24例。既往均无糖尿病﹑高血压病病史。 表1 放疗前的NO-SPECS分级情况（例） . 1.2治疗方法 放疗时取仰卧位塑料面罩固定，照射野大小一般为4.0cmtimes;4.0cm或4.5cmtimes;4.5cm。双眼突出者行双侧颞部球后野对穿照射等中心角度:左（85plusmn;1）deg;右（275plusmn; 1）deg;。用6Mv-X直线加速器照射，常规分割放疗。2GY∕次，5次∕周。总剂量20 GY∕10次，单眼突出者取患侧颞部球后照射：SSD:100cm，深度4cm，照射野大小及剂量与双眼照射相同，同时在放疗第1-3天给予甲强龙500mg/天，静脉注射。 1.3疗效评价标准 根据NO-SPECS分级结合Donaldson分类标准来确定放疗疗效[1-2]即：（1）显著：患者的症状和体征明显改善甚至消失；⑵较好：患者一些症状和体征中等程度改善；⑶一般：患者一些症状和体征仅轻微改善；⑷稳定：无反应；⑸进展：放疗后症状和体征出现恶化。现将“显著”与“较好”合为“满意”。 1.4统计方法 采用CHISS v1.01统计软件行Kruskal-Wallis和Wilcoxon法检验。 2 结果 2.1疗效 52例患者随访5-10年，中位值7.5年，经放疗后，患者的流泪、眼睛肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限、眼睑闭合困难较治疗前均有改善（Hc=17.21,Plt;0.01），详见表2。 表2 放疗后临床症状或体征改善情况（例） . 2.2毒副反应 1例放疗后3年时被确诊为白内障。 6例出现一过性太阳穴部位脱发。 3 讨论 糖皮质激素是治疗Gravesprime;眼病常用方法，用于该病治疗已有40多年历史。Prummel等[3]报道Gravesprime;眼病单独放疗或者单独糖皮质激素治疗，二者疗效相近。随机对照研究证实。放疗﹢糖皮质激素联合治疗效果明显优于单用放疗或单用糖皮质激素治疗。放疗合并糖皮质激素治疗对于解除患者的炎症症状是非常有效的。炎症表现缓解通常在治疗后的第1天—4周即可有明显缓解，患者的畏光、流泪、眼痛等症状有明显改善。 国外研究认为放疗配合激素治疗轻度Gravesprime;眼病疗效非常肯定。Pyummol等报道8