180例双侧唇裂改良原长法手术术式探讨.docVIP

精品论文 参考文献 180例双侧唇裂改良原长法手术术式探讨 侯春林 柳新华 张新华 侯伟 马雪芳 高峰(山西省晋中市第一人民医院晋中030600) 作者简介：侯春林（1963-），本科，副主任医师。 【摘要】目的：探讨改良原长法手术术式对双侧唇裂修复的效果。方法：对180例双侧唇裂运用改良原长法手术术式进行唇裂修复。结果：180例患者鼻小柱居中, 鼻底部分组织闭合良好,有较完美的前鼻孔外观，两侧唇峰对称，良好地模拟了人中嵴形态，唇弓清晰。唇珠饱满。上唇上翘，前庭沟无粘连。边界清楚，运动自如，外形美观。除3例鼻底部缝线滑脱外，其余患者伤口均I期愈合。随访6-24个月不等，疗效满意。结论：改良原长法手术术式是目前治疗双侧唇裂的一种较好的方法，术后效果良好，临床证实实用可行。 【关键词】双侧唇裂;改良;口轮匝肌;唇弓;唇珠;修复 【中图分类号】R782.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0127-02 1资料与方法 1.1临床资料：随机选择自2006年4月至2010年1月就诊的双侧唇裂患者180名。本题所指双侧唇裂为II度和III度唇裂，其中双Ⅱ度54例，双Ⅲ度102例，混合24例；年龄6个月-3岁，男109名，女71名，体重ge;5Kg，血红蛋白ge;10g，血白细胞le;10times;109/L。均运用了改良原长法手术术式。全部病例均有术前、拆线以及术后6个月影像资料，有的为术后6个月至24个月的资料。 1.2手术方法 1.2.1麻醉：全部病例均采用气管插管静脉复合全身麻醉。 1.2.2定点设计：以一侧为例。鼻小柱根部稍外侧定点①，前唇缘相当于唇峰的位置定点②，前唇缘中点定点③，相当于人中切迹处。④点位于鼻根部稍内侧。侧唇唇红缘最厚处定点⑤，⑥点位置于⑤的内侧唇红唇白交界处唇弓上1ｍｍ，使⑤-⑥等于②-③，即唇弓的1/3长度。婴幼儿不超过3mm成人不超过5mm，自⑥点向唇红作一弧形连线定点⑦，注意鼻孔大小要参考正常人相同年龄大小来定。一般婴幼儿不超过3-4mm，成人不超过8-10mm，这一点在定点①与④要注意。②、③、②rsquo;、⑤、⑥均定在皮肤处唇弓上1ｍｍ，以尽量保留唇弓的完整性。 1.2.3切口与缝合：沿①-②-③、 ④-⑥-⑤、⑥-⑦全层切开，②-③-②rsquo;不要切透，使②-③-②rsquo;粘膜瓣翻向口腔侧与④-⑥-⑦粘膜瓣相互缝合封闭裂隙口腔面，②-③-②rsquo;粘膜瓣翻向口腔侧，做口腔前庭沟粘膜衬里，充分分离两侧侧唇处异位的口轮匝肌，前唇处保留粘膜，将肌肉及皮肤向鼻底方向分离，充分游离前唇肌皮瓣。用缝针先穿过一侧侧唇口轮匝肌，再穿过一侧侧唇肌肉，再由侧唇处穿出，最后回到缝合起点侧方约3mm处，即褥式缝合，如此褥式缝合两次，从而将口轮匝肌自唇红缘至唇白1/2处均解剖复位。再将解剖至鼻底的前唇拉回，将前唇处的肌肉与两侧唇白上1/2处的肌肉相互缝合，至此，口轮匝肌肌环重建彻底完成。将②与⑤、③与⑥、①与④分别对位缝合，此六点的缝合可以用粗一些的缝线，以免手术后由于哭闹等原因发生缝线脱落，最后逆转缝合唇红再缝合皮肤，最后缝合鼻底。 2结果 用此方法整复180例双侧唇裂患儿，最短45分钟，最长65分钟，平均55分钟，鼻底部组织闭合良好，有较完美的前鼻孔外观，上唇高度左右一致，两侧唇峰对称，良好地模拟了人中嵴形态，唇弓清晰。唇珠饱满。上唇上翘，前庭沟无粘连。边界清楚，运动自如，外形美观。除3例鼻底部缝线滑脱外，其余患者伤口均I期愈合。 3讨论 唇腭裂为口腔颌面部常见的先天性畸形，据统计，发病率在国内为1.8/1000左右[1]。对双侧唇裂整复治疗，多年来主要以加长法及原长法为主[1]，加长法在上世纪七十、八十年代运用较广泛，但随着双侧唇裂手术技术的日益完善和成熟，由于该项技术将侧唇的唇组织转移到前唇的下份，缩减了上唇的横向距离，而增加了上唇的纵向高度，破坏了唇部正常的横向和纵向比例关系，造成了术后上唇横向距离过窄、而纵向距离过长，形成了一种所谓的长面形唇部特征，并且随着上唇的生长发育和年龄的增长，红唇缘逐渐向内侧移动，形成红唇内翻畸形。患者的上唇外形变得越来越不美观。此种手术严重地影响到了患者日后的生活及生存质量，所以，该方法运用逐渐减少，目前只是用于前唇过于短小的患者的手术[2，10]。原长法由于其本身的诸多优点（术后瘢痕形成正好模拟了两侧的人中嵴，上唇比例相对较为协调，近期及远期效果均较为良好等）而被广泛的运用于双侧唇裂的手术中，成为本世纪双侧唇裂修复的主流术式[3]。但根据笔者多