17例重症脑出血患者护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 17例重症脑出血患者护理体会 叶素琼 　　（福建省南安市医院 福建 南安 362300） 　　【摘要】 目的：本文通过引进美国伟康Alice4 多导睡眠监测仪，对120例因打鼾就诊的患者进行PSG监测后的跟踪随访情况进行总结。方法：每例患者监测参数包括脑电图、眼动图、下颌肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、心电图等。结果：轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征为15例，中度38例、重度67例。结论：护理中采取监测前准备，电极安装，美国伟康公司REMstar Auto全自动呼吸机行自动压力滴定检查，睡眠监测后的护理，提高了患者无创通气治疗的依从性，从根本上改善了睡眠呼吸暂停综合征患者的生活质量。 　　【关键词】 多导睡眠图；睡眠呼吸暂停低通气综合征；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）11-0286-02 　　目前，多导睡眠仪是其诊断和疗效评价的金标准。可以根据监测结果判断睡眠疾病的性质和严重程度，并选择不同的治疗方法。选取我科自2012年7月-2013年10月行PSG监测后并确诊为SAS患者120例,总结护理体会如下。 　　1.临床资料 　　本组男96例，女24例,年龄18～70岁,监测时间均大于7小时，其中有50例患者监测完后又采用美国伟康公司REMstar Auto全自动呼吸机行自动压力滴定检查。每例患者监测参数包括脑电图、眼动图、下颌肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动等。 诊断标准OSAHS 是指长达7h的睡眠监测过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30 次以上，或睡眠呼吸暂停指数(即平均每小时呼吸暂停加低通气次数)ge;5次/h。低通气系指口鼻气流下降ge;50%，并伴有血氧饱和度(SaO2)下降ge;4%。病情分度：轻度：AHI 5～20，夜间最低血氧饱和度(LSaO2)85%～90%；中度：AHI 21～40，(LSaO2) 80%～84%；重度：AHIgt;40，(LSaO2)lt;80%。结果轻度15例，中度38，重度67例。 　　2.护理体会 　　2.1 监测前护理 　　2.1.1热情接待患者，让患者熟悉监测室内的环境及设施、向患者讲解PSG监测的原理、意义及睡眠质量对监测的影响，安装电极后可能会影响睡眠质量，对患者提出的疑问应给予详细的解答，缓解其对监测的紧张情绪。 　　2.1.2了解患者平时的睡眠习惯，为确保监测结果的准确性，监测前嘱患者做好个人卫生,洗干净头发及面部,勿使用护发素和面霜等化妆品，男性患者需剃须 ,因清洁的皮肤电极容易固定,不易脱落,感受器传导比较敏感。对重度睡眠呼吸障碍患者,要求家属陪护,必要时备好氧气、抢救用物及药品，做好急救的准备工作。 　　2.1.3监测的环境设置为单人房间,并做好遮光隔音处理，保持安静、整洁、舒适及室内空气流通,为患者创造一个舒适的睡眠环境,床边放置患者随手可取到的集尿容器便于夜间小便，床头呼叫系统放在患者随手可及处，并确保呼叫系统正常，以便于有情况时及时联系。 　　2.2 监测中的护理 　　2.2.1电极安装：患者取仰卧位,确保各导联的电极定位准确、粘贴牢固,保证多导睡眠图监测质量的最好方法是确保放置电极的质量，睡眠分期的3个关键指标为脑电图、眼动图、下颌肌电图，因此对该电极的安装尤为重要。胸腹带的松紧度适宜,胸带安装在患者呼吸运动幅度最大处，腹带安装部位可根据患者胖瘦，放置在腹部最膨隆处或脐平面。熟练操作多导睡眠监测仪,检查各导联能否传出正常的图形,调整到适当的增益，监测中保持电极信号清晰。夜间需加强巡视,密切观察各项指标的变化,特别是注意观察患者呼吸的节律和深浅度,打鼾情况,监测期间需警惕脑血管疾病、心脏疾病的发生,以防SAS患者在监测时发生猝死,若患者发生特殊病情变化时,立即报告医生,及时抢救。 　　2.2.2无创呼吸机自动压力滴定检查 无创呼吸机是中度、重度SAS的有效治疗手段，在使用前应根据患者面部轮廓选择合适的鼻罩，各管道连接正确，头带固定松紧适宜，还要选择合适的治疗压力，为避免监测过程中患者采用张口呼吸，可用下颌拖带以阻止漏气或更换鼻罩为口鼻罩。监测过程中密切观察血氧饱和度和心律的变化，发现异常情况及时汇报医生处理。 　　2.3 监测后的护理 　　次日晨患者睡醒后，关闭多导睡眠仪,并将监测数据备份至电脑中，做滴定监测的还应关闭呼吸机开关。取下各导联,电极先用清水清洗,再用75%的酒精消毒 ,然后将电极置于固定位置晾干,便于下次监测时用。协助医生及时分析监测结果,并打印报告,确定治疗方案。对做压力滴定的患者，应询问夜间睡眠状况，并与首次PSG报告单比较，观察治疗后效果，根据事实情况