523例重症手足口患儿的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 523例重症手足口患儿的护理体会 崔爱兰 陈小玲 贺媛（河南省平顶山平煤集团总医院感染性疾病科 河南平顶山 467000） 手足口病(hand—foot—mouth disease，HMFD)是一种全球性传染病.此病常由EV71型肠道病毒、柯萨奇病毒A一16型(CoxA16)、埃可病毒(Echo)等肠道病毒感染引起。多发生于学龄前儿童，可引起发热和手足、口腔等部位皮疹，少数患儿可引起脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺水肿等严重并发症。为减少病死率，故将本院收治的523例重症HFMD患儿的资料进行分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本院2011年12月至2012年2月共收治HFMD患儿523例，诊断符合卫生部制定的手足口病预防控制指南(2010年版)中的诊断标准[1]，其中男382例，女141例；年龄4个月～7岁，平均1.9岁，其中＜2岁者386例，占73.8%。农村及郊县431例，占82.4%，市区92例。4-6月446例，占85.2%。重症患儿均在皮疹后1～7 d开始出现不同程度的神经系统症状和体征，精神萎靡或嗜睡284例，肢体抖动315例，抽搐21例，昏迷50例，眼球震颤4例，肢体瘫痪7例，肌张力降低34例，脑膜刺激征阳性96例。机械通气73例。 1.2临床表现 1.2.1发热 所有患儿均有发热，温度＞38℃热程1-7天，体温高低与皮疹多少无关。 1.2.2皮疹：均有不同程度的皮疹，病程2天内出齐，2-6天后消退。并伴有典型的口腔黏膜及舌面、手心、足底、肛周散在红色丘疹、疱疹，周围有红晕，疹间皮肤正常。 1.2.3神经系统受累的表现：患儿均在皮疹后1～7 d开始出现不同程度的神经系统症状和体征，如：肢体拉动、呕吐、眼球震颤等。 1.2.4呼吸系统表现：呼吸急速、叹气样呼吸及双吸气。 1.2.5循环系统 面色苍白、四肢发凉、出冷汗。 1.3 诊断依据 523例重症患儿符合省卫生部发布的《手足口病预防控制指南》（2010年版）的临床诊断标准。 1.4治疗与预后 入院后密切观察病情变化，及时发现，及时上机配合医生以最快速度给予大剂量丙种免疫球蛋白和甲基泼尼松龙冲击治疗，并抗病毒降温降颅压对症治疗，使 518例患儿治愈，5例自动出院。 2 护理措施 2.1一般护理 重症患儿入科后情立即拍胸片，建立两路静脉通道，急查脑积液生化、常规；心肌酶、血常规及肾功等。吸氧、心电监护、监测血糖、建立巡视单，严密观察病情变化。手足口病主要由柯萨奇病毒A16和肠道病毒E71型感染引起，前者可并发心肌炎，后者则可并发脑炎、脑膜炎等[2]。因此要密切观察患儿有无呼吸急促、胸闷、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，定时测量体温、呼吸、脉搏及心率，发现异常，及时报告医生。 2.2脑部护理 重症EV71感染患儿多有高热、抽搐、昏迷等神经系统受损表现。若处理不当或不及时常会导致或加重脑损伤.造成不可逆的严重后果。脑保护对于患儿有无大脑后遗症及后遗症的严重程度有着举足轻重的影响。给予及时吸氧、降温和降颅压。操作尽量集中减少对患儿的刺激，监测血糖。控制血糖。抽搐时给予镇静剂。 2.3保持呼吸道通畅 吸氧0.5-1升∕分。机械通气患儿要密切观察呼吸机、呼吸道是否通畅，及时给予吸痰。保证各管道通畅，固定好气管插管，防脱滑。及时清理管道内积水和倾倒集液瓶内的冷凝液。保证呼吸机的正常工作。 2.4降温 观察体温的变化，体温增高在38.℃左右者给予冰块降温，继续升高至39℃或以上者用药物降温必要时根据医嘱给予口服布洛芬类退热药[3]物理降温动作要轻柔，以免擦破皮肤，出汗后及时更换衣服。持续发热的患儿用冰毯降温，将直肠温度控制在33℃～35℃，维持3d～7d[4]防止患儿抽搐。 2.5皮肤护理：患儿应穿舒适宽大的棉质衣服，保持被褥清洁，床单平整、干燥、无渣屑，尽量减少对皮肤的各种刺激。水疱处用无菌棉签蘸阿昔洛韦+生理盐水溶解液涂搽，同时做好肛周护理，每次便后可用温水给予清洗，并保持干燥。 2.6心理护理：本病多为3岁以下的婴幼儿，由于手、足、口疱疹的疼痛刺激以及陌生的周围环境，使患儿产生紧张、恐惧心理，常表现为哭闹不安，不能安静地接受治疗[5-6]因此护理人员在接待患儿时，态度要亲切、热情、和蔼，要以自己的言行取得患儿的信任，减轻紧张心理，做治疗时采取鼓励表扬法。 2.7健康教育 手足口病为婴幼儿常见的传染病，传染性强、传播快，主要由消化道传染