53例膝关节腔内麻醉在髌骨骨折内固定术中的临床应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 53例膝关节腔内麻醉在髌骨骨折内固定术中的临床应用体会 朱俊锋（南阳市卧龙区第一人民医院 473000） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0230-02 【摘要】 目的 探讨膝关节腔内麻醉在髌骨骨折内固定术中的临床应用及体会。方法　选取2009年1月～2012年5月来我院治疗的行髌骨骨折内固定术的患者53例，全部患者术中选择关节腔内麻醉。结果　术中患者未出现明显的疼痛，麻醉效果良好。结论　膝关节腔内麻醉是髌骨骨折内固定术的有效麻醉方法，麻醉效果良好，值得临床推广应用。 【关键词】 膝关节腔内麻醉 髌骨骨折内固定术 临床应用 体会 髌骨骨折多为直接暴力如踢伤、撞伤所致的横断骨折或移位，间接暴力滑到等，造成的粉碎性骨折，移位小，占据全身骨折的1.65%,对于未移位的骨折多采取非手术治疗，如石膏或支具固定治疗，对于移位的骨折需要进行切开复位固定术。髌骨骨折内固定术多选择椎管内麻醉，但其对合并脊椎结核、脊椎转移性肿瘤、脊椎骨折、强直性脊柱炎、脊柱侧弯、血流动力学紊乱患者属于禁忌。目前常选择膝关节腔内麻醉进行髌骨骨折切开复位固定术，具有安全性高、并发症少、操作便捷、术后镇痛效果好，不影响胃肠功能，血流动力学平稳，无脊麻后头痛、不需术后禁食等优点[1]。本研究选取2009年1月～2012年5月来我院治疗的行髌骨骨折内固定术的患者53例，全部患者进行膝关节腔内麻醉，取得令人满意的效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选取2009年1月～2012年5月来我院骨科治疗的行髌骨骨折内固定术的患者53例，男34例，女19例，年龄37～74岁，平均年龄49.8plusmn;10.2岁。其中，车祸伤32例，摔伤21例，均为闭合性骨折，轻度粉碎性骨折24例，横行骨折30例。 1.2方法 麻醉方法：患者取平卧位，躺于手术床上，术前进行膝盖附近的皮肤消毒，铺无菌巾单，以髌骨的外上方或内上方为穿刺点行膝关节穿刺，向关节腔内注入40ml的0.5%的利多卡因，手术切口部位的皮肤和皮下组织使用0.5%的利多卡因逐层进行浸润麻醉，一般手术中不在需要追加局麻药物。 手术方法：于膝关节前正中行直切口，从髌骨上缘1cm处切开至髌骨下缘1cm，充分切口皮肤及皮下组织，向两侧剥离皮瓣，逐渐深入，显露骨折线，将破裂的髌骨充分暴露，清除关节腔内的积血，辨析骨折情况。确认直视下复位满意，检查髌骨后方的关节面是否平整，横行骨折选择直径为4mm的AO空心内固定，粉碎性骨折给予记忆合金髌骨爪内固定。修补髌旁的腱膜，缝合切口。术后2d进行股四头肌的功能训练，15天切口拆线，30d后下床活动，1年后取出内固定。 1.3术中监测 术中进行血压、呼吸、心率、血氧饱和度监测，术中不给氧，可静脉滴注生理盐水平衡。 2.结果 本组所有患者止痛效果令患者满意，与椎管麻醉的止痛效果无差异，麻醉时间可维持1～2h，手术均顺利完成，术后无明显疼痛感，无不良反应情况的发生。术后满意度调查结果见表。 3.讨论 髌骨是膝关节的重要组成部分，具有运动支点和力量传导的功能。髌骨位于膝关节的正前面，上部连接股四头肌，下部通过髌韧带连接胫骨结节，髌骨将在任何膝关节的被动及主动的屈伸运动中产生应力，应力产生于股四头肌的收缩。但髌骨关节面无骨膜附着，当髌骨受伤时，骨折端前面承受较大的应力，使得髌骨极易骨折并分离移位[2]。髌骨骨折的治疗应根据骨折的具体情况选择，若为移位小的粉碎性的骨折，多选择石膏或支具固定治疗。对于移位明显的骨折治疗时，不仅要考虑各骨折板块的对位加压固定恢复髌骨的解剖结构，此外还需要注意张力侧的抗张力强度，不然早期锻炼易造成骨折板块前面分离，严重影响膝关节的恢复及骨折的愈合。因此，在处理髌骨骨折时首先要恢复髌骨的解剖结构和功能，最大限度地恢复其解剖位置和关节面的平滑，给予牢固的内固定，充分恢复髌骨的生物学功能和伸膝装置的连续性，若关节面不平整，易造成创伤性关节炎，屈伸受限，严重影响术后的恢复和日常生活。 髌骨骨折切开复位内固定术若选择椎管内麻醉，不仅需要专职的麻醉医师及特殊手术设备和机械，将面临昂贵的医药费。椎管内麻醉常会出现麻醉后头痛、神经损伤、脊神经阻滞、急性尿潴留等并发症。膝关节腔内麻醉操作简单，可由手术医师直接操作，局部麻醉的安全性很高，无神经损伤等不良反应，且大大降低了手术的费用。近年来膝关节腔内麻醉越来越多地应用于膝关节手术，麻醉止痛效果好，持续时间久，可保证手术的顺利完成。与其