1950株产超广谱β-内酰胺酶的病原菌分布及耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 1950株产超广谱β-内酰胺酶的病原菌分布及耐药性分析 侯德凤 杨 军（广西桂林市南溪山医院检验科 广西桂林 541002） 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0024-02 【摘要】 本文通过了解产超广谱beta;-内酰胺酶（ESBLs）的病原菌分布及其对临床常用抗生素的耐药情况，得出结论：产ESBLs病原菌分布于各类标本中，以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，治疗产ESBLs的细菌首选药物是碳青霉烯类，也可选用哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢西丁，同时应重视ESBLs的检测，以指导临床合理用药。 【关键词】 超广谱beta;-内酰胺酶 病原菌 耐药性 近年来，由于头孢菌素等超广谱beta;-内酰胺类抗生素的广泛应用，细菌产生了质粒介导的超广谱beta;-内酰胺酶，其容易引起医院感染的爆发流行，给临床治疗带来了极大困难，因此对产ESBLs菌株的检测显得极为重要。临床产ESBLs的细菌多见于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌[1]，本文对我院2005年2月—2009年12月间分离的1950株产ESBLs病原菌的分布和其对抗菌药物的耐药性进行分析研究，为临床抗生素合理应用提供依据，总结如下。 1 材料与方法 1.1菌株来源 2005年2月-2009年12月我院住院各病区患者送检各类标本中分离出的肠杆科菌共4110株，其中大肠埃希菌1930株，肺炎克雷伯菌1495株，奇异变形杆菌302株，阴沟肠杆菌248株，产气肠杆菌83株，其它肠杆菌52株。 1.2菌株鉴定 采用API20E细菌鉴定系统进行鉴定[2]。 1.3 药敏试验 采用K-B纸片扩散法，药敏纸片选用阿米卡星（ANK）、氨苄西林（AMP）、阿莫西林/棒酸（AMC）、头孢他啶（CAZ）、环丙沙星（CIP）、头孢噻肟（CTX）、头孢呋辛（CXM）、头孢西丁（FOX）、头孢唑林（KZ）、头孢吡肟（FEP）、庆大霉素（CN）、亚胺培南（IPM）、复方新诺明（SXT）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、头孢哌酮/舒巴坦（SCF）、氨曲南（ATM），药敏纸片、MH琼脂购自Oxoid公司，操作及结果判断严格按美国临床实验室标准委员会2004年标准执行，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603，由卫生部临检中心提供。 1.4ESBLs确证试验 按美国NCCLS推荐的双纸片协同确证试验进行，将受试菌配成0.5麦氏单位菌液,均匀涂布于MH琼脂上,贴上头孢他啶、头孢他啶/棒酸、头孢噻肟、头孢噻肟/棒酸，置于37℃孵育箱培养24小时观察结果，任何一组纸片加棒酸与不加棒酸的抑菌环直径大于5mm的即为ESBLs阳性。 2 结果 2.1检出率 五年来4110株测试菌共检出产ESBLs细菌1950株,总检出率为47.45%，其中产ESBLs大肠埃希菌1123株，产ESBLs肺炎克雷伯菌621株，奇异变形杆菌81株，阴沟肠杆菌96株，产气肠杆菌22株，其他肠杆菌7株；2005年、2006年、2007年、2008年、2009年检出产ESBLs细菌分别为262株、310株、381株、475株、522株。 2.2不同标本中的分布 产ESBLs细菌分布于各类标本中，在痰液、尿液、分泌物、胆汁、脓液、血液、腹水及其他标本中检出产ESBLs的细菌分别为856株、652株、213株、75株、66株、48株、21株、19株。 2.3不同病区的检出率 产ESBLs的病原菌在老年科、呼吸内科、ICU病房、肾病内科、神经内科、泌尿外科、内分泌科、颅脑外科、血液科、肿瘤科及其他病区的分离率分别为21.52%、19.31%、20.49%、8.22%、5.66%、2.55%、3.20%、7.68%、1.26%、2.84%、3.27%。 2.4 耐药情况 五年来1950株产ESBLs菌株对临床常用16种抗生素的耐药性结果 见表1。 表1 2005-2009年1950株产ESBLs菌对临床常用16种抗生素的耐药率（%） . 3 讨论 3.1 ESBLs是目前革兰阴性杆菌耐药的主要原因之一。五年来的资料表明，产ESBLs的细菌呈上升趋势，产ESBLs的病原菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，与多数报道一致，产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为57.59%和31.85%，与文献报道的相近。各类送检标本中ESBLs分离率最高的为痰液、尿液标本，产ESBL