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精品论文 参考文献 55500 例心电图ST段下移约等于0.05mv患者冠状动脉造影结果分析例围生儿死亡原因分析 罗维 北京电力医院（北京 1000730) 【摘要】 目的 心电图对正常心电图ST段的标准要求是ST 段水平型及下 斜型下移不超过0.0 5mv。冠心病的诊断标准确定为ST段水平型下移及下斜型下移大于或等于0.1mv即可诊断为冠 状动脉粥样硬化性心脏病，这并不包括ST段等于0.05mv的患者，也不包括ST段水平下移及下 斜型下移大于0.05mv而又小于0.1mv心电图的诊断。本实验试图对心电图ST段约等于0.05mv 的患者，通过冠状动脉造影的对比方法，探讨心电图ST段下移约等于0.05mv的实际冠状动脉 缺血情况。方法 心电图ST段约等于0.05mv患者与其自身的冠状动脉造影 对比，核对心电图的诊断标准。结果 单一心室壁ST 段下移等于0.05mv的患者，其冠状动 脉造影结果基本正常。 ［中图分类号］R540.4 ［文献标识码］A ［文 章编号］1810－5734(2010)9-0108-02 有关冠状动脉心脏病的心电图诊断标准先于冠状动脉造影技术的出现。正常心电图ST段 求其下水平型及下斜型下移不超过移0.05mv。对冠状动脉缺血的ST段诊断标准是大于或等0.1mv［１］。 但是有关ST段等于0.05mv以及超过0.05mv但又小于0.1mv的心电图 改变应如何 诊断未有论及。本实验目的是通过对心电图表现为ST段水平型下移及下斜型下移等于0.05mv的患者，通过对其冠状动脉造影检查来核对心电图的诊断标准 资料与方法；500例病人均为我院自2003年至2009年，通过门诊和急诊收入院为进一步明确 冠心病诊断的病人。其中男性85例，女性415例。年龄从40到75岁。根据心绞痛发作的时间 ，部位和性质分为典型和不典型。85例男性病人均为不典型心绞痛，415例女性患者有35例 表现为典型心绞痛，其余均表现为不典型心绞痛。由3名心脏内科主治医师判断心电图ST 段 ，依据心电图相比邻的两个导联以上，只有ST段水平型下移及下斜型下移等于0.05mv者入选 本研究。 3名判断者以2人以上意见一致为取舍。所有入选患者均动员行冠状动脉血管造影 检查。冠状动脉造影经左侧或者右侧桡动脉进行，常规选用5F 冠状动脉造影导管，除个别女性及血管较细者可选用4F 冠状动脉造影导管。左冠状动脉行常规4个投照体位，右侧冠状动脉行2个常规投照体位，特殊情况可加造体位。冠状动脉造影结果由3位具有冠状动脉造影资质的，并且是副主任医师以上职称的医师判断，诊断标准按照每一处狭窄需要两个以上投照体位证实，狭窄占血管管腔50%以上方可诊断为冠状动脉缺血的标准［３］。3名判 断者以2人 以上意见一致为取舍，既以3人中的2人判断，决定是否诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。 结果：85例男性患者无一例符合冠状动脉粥样硬化诊断标准而除外了冠状动脉粥样硬化性心 脏病的诊断。415例女性患者有2例被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其中1例为严重的3 支病变加左主干病变，而这个女性患者其年龄仅50岁。有45名女性患者，其中年龄最高位75岁均被认为是急性冠状动脉综合症而收入病房的，其冠状动脉造影结果均为阴性。我们把心电图按照V1-V3对应前间壁及前降支，V1-V5 对应广泛前壁及前降支及大的对角支，II,III AVF 对应下壁及右冠状动脉，V4-V6对应侧壁及回旋支。我们发现单独一个壁的ST 段下移等 于0.05mv，这种心电图变化其冠状动脉造影结果往往是正常的。而2个及2个以上的壁，其ST 段下移等于0.05mv, 这种患者的冠状动脉造影结果往往是异常的，甚至是3支冠状动脉血管病变。我们有2例女病人就是这种情况，其中1例女病人心电图表现是所有导联ST 段下移等于0.05mv,AVR导联ST段上抬0.05mv，该病人的临床症状不典型，而且心电图没有动态改变， 但是冠状动脉造影的结果是3支加左主干病变。 讨论：心电图对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准的颁布早于冠状动脉造影技术的出现 。心电图对于正常ST段的诊断标准是水平型及下斜型下移不超过0.05mv。典型冠状动脉缺血的诊断标准是ST 段水平型下移或下斜型下移大于或等于0.1mv。其中没有提到ST段等于0.05mv应该如何判断。也没有提到ST段水平下移或者下斜型下移超过0.05mv但又小于0.1mv该如何判断。早先这些标准的颁布是一些临床经验的结果，并没有经过大规模冠状动脉造影的核对及检验。目前冠状动脉造影技术的发展，使得冠状动脉造影成为诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准。当然也同时存在使用冠状动脉造影技术过多的现象。目前