56例妊娠期肝内胆汁淤积症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 56例妊娠期肝内胆汁淤积症的护理 伍芬芳 （四川省什邡市人民医院 618400） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0287-02 【摘要】 目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的发病原因及对母儿的不良影响和护理。方法　对我院56例ICP孕妇的临床资料进行回顾性分析，加强孕期保健，做到早诊断、早治疗，做好产前监护及产时、产后观察，加强皮肤护理、饮食指导及心理疏导，必要时终止妊娠。结果　经过医护人员的精心护理，围生儿死亡率及产科并发症明显降低。 【关键词】 妊娠并发症 胆汁淤积 护理 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有的并发症。临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，导致孕妇胎膜早破、胎儿宫内窘迫、自发性早产、胎死宫内及产后出血，围生儿发病率和死亡率明显增高，故应加强ICP患者的治疗及护理。通过对我院2011年1月-2012年1月56例ICP患者的回顾性分析，总结护理经验，现报告如下。 1 临床资料 本组妊娠期肝内胆汁淤积症患者56例，其中初产妇51例，经产妇5例，孕周18-41周年龄20～28岁，平均年龄24岁。56例孕妇发病初期均有不同程度的皮肤瘙痒，多数为四肢，最早出现孕18周，最迟为产前2周，36例于瘙痒出现后4-16d出现轻度黄疸，14例产妇伴有轻度恶心、呕吐，食欲减退，6例瘙痒与黄疸同时发生。所有孕妇肝功能均异常，表现为门冬氨酸转移酶（AST）轻、中度增高为正常值的2—10倍，其中直接胆红素占50%以上。[1]本组56例ICP患者早产29例占52%，胎儿宫内窘迫21例占38%。新生儿窒息4例占7%，产后出血2例占3%。 2 临床分析 2.1 ICP发病机制 目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传及坏境因素有关。妊娠期胎盘合成雌激素及孕妇体内雌激素水平大幅增加，肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，影响胆酸的通透性，致胆汁回流受阻，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。可引起胆汁淤积、胆盐沉积、胆栓形成，及血胆酸显著升高导致ICP的发生。遗传与环境因素，流行病学研究发生ICP发病率与季节有关，冬季高于夏季，且在母亲或姐妹中有ICP病史的妇女中ICP发生率明显增高。 2.2 ICP的病因和临床表现 ICP患者血清胆酸升高是最主要的特异性实验室依据，其水平越高病情越重，出现瘙痒的症状越早，由于胆酸盐沉积于肝内胆管，影响胆红素排泄，因此黄疸也是常见的一种临床表现。而且胆红素本身具有较强的细胞毒性，可增加胆汁酸的细胞毒作用，所以胆红素增加与胎儿预后密切相关。ICP患者伴有黄疸者，其胎儿宫内窘迫、自发性早产或孕期羊水胎粪污染致围生儿死亡率均高于于无黄疸者，尤其对那些在发病早期就出现黄疸并进行性加重的孕妇更应高度重视。本组资料显示和有关报道基本相符。 3 护理 3.1 产前监护 产前检查中需仔细询问孕妇的自觉症状，发现有皮肤瘙痒并呈进行性加重需要高度重视，将确诊ICP孕妇列为重点监护对象，进行系统监护，告诉患者自我监护内容和自数胎动方法，若出现胎动减少提示胎儿宫内窘迫的可能，应及时到医院检查和治疗。孕34周开始每周行NST试验，必要时行胎儿生物物理评分以便及时早发现隐性胎儿缺氧，孕34—37周收入高危病危，通过保肝、对症处理降低TBA水平，改善围产儿预后。 适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量，给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量的治疗，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。同时定期复检肝功能、血胆酸了解病情。严密监护胎心、胎动及孕妇自觉症状及心态变化，用亲切的语言，做好护患沟通，耐心宣教ICP知识和相应护理对策，调节孕妇存在的不良心态[2]。孕期用NST、宫缩应激试验（CST）检测胎心变化，选择合适的分娩方式。对胎龄小者应有计划的应用地塞米松静点，一般用量孕妇每日10mg，连用7日，促进胎儿肺成熟避免早产儿发生呼吸窘迫综合症，也可致瘙痒症状得到缓解甚至消失。 3.2 产时、产后的护理 临产后，对胎心音的观察极为重要，由于胎盘血流量灌注不足和羊水粪染，ICP孕妇极易发生胎儿宫内窘迫。发现胎儿窘迫，要尽量缩短产程，尽快结束分娩，以剖宫产为宜。在分娩过程中，即使无胎儿宫内窘迫现象也应准备好氧气、气管插管、新生儿抢救药品。有条件的为早产儿准备好暖箱，由于医护人员的积极准备和及时抢救，本组56例ICP孕妇无一例新生儿死亡。 ICP孕妇极易发生产后出血，当胎儿娩出后应立即肌注或静滴缩宫素或按摩子宫等方法加强