1例上消化道出血并休克多管道置入护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例上消化道出血并休克多管道置入护理体会 彭云芳（湖北省荆州市荆州区城南医院住院部 湖北荆州 434020） 【摘要】总结了1例急性上消化道出血，十二指肠降部溃疡并出血 ，急性失血性休克患者置入多管道的临床护理体会，认为术后监护期加强管道护理，对提高手术成功率、减少并发症，促进患者早日康复极 重要，其管道的护理要点为固定、通畅、无菌、观察、记录。 【关键词】上消化道出血 多管道置入 护理 目前临床常用的管道有很多，它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。我科于2010-07-12收治了1例急性上消化道出血并失血性休克患者，手术后多管道置入，经积极有效的治疗和护理，尤其是??管道的细致观察和精心护理，患者住院24天，痊愈出院。现将对管道的护理体会报告如下。 1 病例简介 患者，女性，39岁，因“黑便四天，伴头晕，头昏2天”于2010-07-12入我院普外科，诊断：1.急性上消化道出血，十二指肠降部溃疡并出血。2.失血性休克，于2010年07月13日18:10入手术室在气管插管全麻下行十二指肠降部修补术+胃、空肠造瘘术+“T”管引流术+腹腔引流术+深静脉置管术。术后患者带有管道如下：深静脉置管、“T”管、胃造瘘管、空肠造瘘管、肝下引流管、小网膜孔旁引流管、陶氏腔引流管、尿管，术后给予特级护理，禁食水，护胃，积极止血、抗休克、保护肝、肾功能、抗感染等处理。监护期间护理人员针对这些管道，给予了细致观察和精心护理，而该患者接受置管治疗20天，未发生并发症，顺利度过置管期，24天后，痊愈出院，取得了较满意的效果。 2 管道的护理 2.1 “T”管引流的护理 2.1.1妥善固定 将T管用缝线固定于腹腔皮肤，记录引流管的长度。 2.1.2有效引流 经常检查引流管是否通畅，注意引流袋放置的高度，平卧时不能高于腋中线，站立时不能高于腹部切口。 2.1.3评估记录。 2.1.4预防感染。 2.1.5拔管护理。 拔管指征①病人无腹痛、发热、黄疸消失、血象正常。 ②胆汁引流量减少至200-300毫升/日，清凉无脓液、结石、沉渣、异物等。 ③“T”管造影显示胆道通畅。 ④夹管试验无不适即可拔管。 2.1.6拔管后护理 拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张，拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1-2日后可自行封闭。 2.1.7并发症的观察 如出现持续剧烈的右上腹痛，发热并伴有腹膜刺激征，白细胞升高，腹腔内出血，患者可出现面色苍白，血压下降，脉搏细弱等症状，中毒性休克，AOSC患者易出现此并发症，表现为深大呼吸，烦躁不安，持续高热，白细胞增高，血压下降，四肢湿冷等情况及时报告医生并给予相应的处理。 2.2 深静脉置管的护理。 2.2.1保持深静脉置管的固定。 2.2.2严格消毒。 2.2.3导管的护理。 2.2.4封管的护理。 2.2.5进行输液时应注意。 2.2.6并发症的观察及护理。 空气栓塞、出血、导管感染、导管阻塞是留置中心静脉导管常见并发症，护士在使用双腔中心静脉导管的过程中，要预见并发症的存在，评估影响因素，采取相应措施，保证中心导管安全使用。 2.3 胃、空肠造瘘管的护理 2.3.1 妥善固定。 2.3.2 肠内营养供给方法 2.3.2.1间断供给。 2.3.2.2持续滴注。 2.3.3 滴注营养液时应抬高床头300-450，正确记录24H进出量，观察患者有无呼吸急促、心率加快、吐泡沫样非脓性痰等误吸症状，有无腹胀，腹泻，恶心，呕吐，观察皮肤黏膜弹性以及尿量的变化。 2.3.4 定期检查肝，肾功能及白蛋白的变化，准确留24H尿测定氮平衡以评价肠内营养效果，观察患者的血糖，血脂的变化。 2.3.5 使用合适的营养制剂，常用“能全力”。 2.3.6作好心理护理。 2.4 腹腔引流管的护理 2.4.1做到各引流管标志醒目。 2.4.2管道要妥善固定，以免弯曲、受压和脱出。 2.4.2.1保持引流袋低于腰部以下，防止逆流。