1例Ⅰ型糖尿病患儿的住院护理和家庭随访.docVIP

精品论文 参考文献 1例Ⅰ型糖尿病患儿的住院护理和家庭随访 罗钟亮1 商临萍1 滕云2 （1山西医科大学护理学院 山西太原 030001) (2山西医科大学第一医院内分泌科 山西太原 030001） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)19-0319-02 儿童糖尿病(diabetes mellitus，DM)在儿童中发病高峰为学龄前期和青春期，患儿正处于生长发育、智力发育以及融入社会的关键时期。DM大多为1型糖尿病，以胰岛素治疗、血糖监测为主，饮食治疗、运动治疗、健康教育等为辅。 患儿患病以后，与家属共同接受健康教育，能否坚持治疗方案将决定患儿血糖控制是否良好、并发症是否出现、出现的程度等。现对我院收治1例1型糖尿病患儿及家属的健康需求的分析和满足需求的措施报告如下： 1临床资料 患儿女，13岁，学生，身高154cm，体重51kg，体重指数21.50。患儿自2009年6月以来每天饮水约5000ml，体重减少10余斤。7月30日来我院就诊，测即刻血糖为13.2mmol/L，两天前测空腹血糖和餐后血糖分别为15.3mmol/L和24.5mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)13.5%，尿酮体(++)，尿葡萄糖(++++)。入院诊断：“1型糖尿病”。 住院期间胰岛素用量根据血糖监测来调整。给予饮食控制及整体护理14 d出院。出院时血糖有波动，尿糖(?)，无并发症发生。 2护理干预 2.1住院期间 2.1.1护理评估： (1)认知水平：患儿开学后即是初二学生，学习能力强，患儿母亲初中文化，均对糖尿病一无所知。对健康饮食存在误区。 (2)生活方式：饮食方面患儿平时喜欢吃薯片等油炸食品，喝可乐等碳酸饮料，约500ml/d。有时不吃早餐。根据患儿母亲24h饮食回顾，计算其每日摄入能量约：2200kcal/d。住院期间患儿以休息为主，活动较少。 (3)学习的准备状态：患儿表现出强烈的学习愿望，患儿自血糖升高以来不敢吃水果，急切地想知道能不能吃水果。患儿母亲现在担心的是患病后孩子的生活，孩子能吃什么，不能吃什么，也愿意学习糖尿病相关知识。 (4)患儿13岁，身高154cm，体重54kg，体重指数21.50，不计入超重。[1]住院期间，患儿以休息为主，活动较少。 2.1.2制定护理计划： (1)注射胰岛素和监测血糖：患者购买了胰岛素笔和血糖仪。第1周由护士注射胰岛素和测血糖，并给患儿及家长讲解示范；第2周在护士的看护下，患儿或家长学习设定剂量、选择部位、消毒、注射或测量血糖。 (2)饮食计划：与患儿及家长讨论患儿的饮食计划，考虑到患儿的身体状况、饮食习惯、喜好以及住院期间的活动，达成以下共识：患儿戒除油炸食品和碳酸饮料，改喝果汁，由母亲制作；早餐必吃；患儿住院期间，母亲认为中餐预订医院饮食方便，晚餐由家里制作；每天摄入总热量1800kcal，并制定具体的食谱和可操作饮食细则，如每日食用米饭6两(250g)，肉蛋类3两，在限制油的摄入量(2搪瓷勺/人/d)的基础上，不限制摄入茎、叶类淀粉含量较低的蔬菜。鼓励少量多餐。要求患者当天立即执行。 (3)运动计划：第1周餐后1h在病房散步30～40min，每日2～3次，每周4天或以上；第2周每天运动30min，在医院坐电梯到9楼，再爬楼梯到15楼(中等体力活动，有氧运动)，每周4次或以上。 (4)糖尿病知识学习：根据患儿和母亲的需要，除科内每周四下午的糖尿病知识讲座，还在患儿母亲指定的时间提供带有彩色图片的资料供患儿和母亲学习，护士和其他工作人员共同指导患儿阅读。 2.2随访 随访管理遵循以下流程[2]：与患儿和家长讨论，共同制定目标，患儿和家长回家实施，定期上门随访评价；目标实现，则制定新目标；目标未能实现，则修改目标，再实施、再评价。与患儿家庭保持长期的联系，督促其形成并坚持良好的糖尿病自我管理行为。 患儿出院前两天，与患儿及家长共同商议制定出院后居家护理计划。随访由护理在读研究生和内分泌科共同完成。涉及药物的加减量等超出护士工作范畴的内容，则由内分泌科护士与医生联系，由医生做决定。 2.2.1护理评估： 患儿性格温和，懂事，与父母、祖父共同生活，居于小区内二楼，患儿骑车往返学校与家约15min。患儿是初二学生，久坐教室，不喜运动，活动随体育课180min/w。饮食按住院期间的食谱和操作细则，每天摄