1例全膝关节置换术后发生肺栓塞猝死临床分析及预防护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 1例全膝关节置换术后发生肺栓塞猝死临床分析及预防护理对策 孙秀艳 (黑龙江省哈尔滨市第四医院骨外科 黑龙江哈尔滨 150026) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0233-02 【摘要】 为减少和预防关节置换术后肺栓塞发生，对1例发生肺栓塞猝死的病例进行分析，此例病人为全膝关节置换术后第10天下床活动时突然发生持续性呼吸困难，经积极抢救无效后死亡。提示我们在护理工作中，要严密观察病情，早期识别肺栓塞病状，适时对骨科病人，尤其是关节置换术后病人进行健康指导，指导病人早期进行活动，对症护理，防止肺栓塞发生。 肺栓塞是外科手术后的合并症之一，也是术后猝死的常见原因，临床特点都是在患者较长时间卧床后下床活动或排尿排便时突然头晕、晕厥、呼吸困难、面色发绀，继而呼吸循环衰竭，患者在20min～1h之间死亡[1]。 1 临床资料 患者都吉祥，男，65岁，于2009年8月26日以“右退行性膝关节骨性关节炎”入院，状态良好，营养一般，术前准备充分。并于2009年8月27日在硬膜外麻醉下行右全膝关节置换术，手术非常顺利。膝部引流管于术后两天拔除，每晚服用阿司匹林100mg。术后三天病人出现恶心呕吐，呕吐物为咖啡色。医生考虑为消化道应激溃疡，给于口服止血药，静滴粘膜保护剂，此症状经治疗后得到控制，于三天后停口服止血药，继续应用粘膜保护剂。术后第10日病人下床活动时，突然发生呼吸困难，呈持续性，随即病人发生晕厥，立即给予心脑肺复苏，抢救2h后，病人进入临床死亡期，死亡讨论结果病人死亡原因为急性肺栓塞猝死。 2 临床分析 2.1 病例讨论 全膝关节置换术是治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病所致的膝关节损伤的方法，显著提高患者的生存质量[2]。其常见的并发症之一就是下肢深静脉血栓形成，发生率可达64％。本例病人为全膝关节置换术后，于术后第10天发生肺栓塞后猝死，肺栓塞是术后猝死的常见原因，其血栓栓子85％来自下肢深静脉血栓，本例病人手术后卧床导致血流缓慢，静脉血液淤滞，加之手术刺激，麻醉易引起内膜破裂，术后用止血药等易患因素，构成了血栓形成的病理基础。下床活动时诱发栓子脱落，随血流回流入肺动脉造成栓塞，导致右心功能不全而发生猝死。 2.2 肺栓塞发病现状及护理工作重要性 急性肺栓塞发病凶险，病死率极高，早期诊断困难，漏诊率50～90％，常被忽视或误认为是其它心肺疾病[３]。大多数护士在临床上未接触过肺栓塞患者，对肺栓塞缺乏认识，缺乏一些疾病也可能发生肺栓塞的严重并发症认识[４]。据报道美国每年因肺栓塞而死亡的人数达5～20万人，位于死因序列第三位，仅次于肿瘤、心梗[５]。所以我们要足够重视起来，严防下肢深静脉血栓的形成，对于骨外科手术下肢深静脉血栓是髋、膝关节置换术的常见的术后并发症之一，在没有预防性治疗前提下发生率为40～60％，0.1～0.4％有致命性肺栓塞，即使采用了适当的预防方法，全膝关节置换后，下肢静脉血栓发生率仍高达11～33％[６]。在某些高危人群如老年、女性、吸烟等发生率更高。因此，在预防和治疗中，护理工作起着重要作用，应加强护理人员理论认识和实践能力。 2.3 手术后发生深静脉血栓的发病机制 1856年virohow提出静脉血栓形成三大因素是血流淤滞、血管内损伤、和血液高凝状态，目前仍被各学者所公认[７]。 2.3.1 静脉血流淤滞 手术过程中静卧和术后卧床可导致下肢静脉回流减慢，加之手术本身破坏了凝血功能，导致静脉血流淤滞，导致局部血栓形成。 2.3.2 血液高凝状态 血液组成成分改变，手术应激可使血小板增高，粘附性增强，手术造成失血、脱水可导致血液浓缩，处于高凝状态。 2.3.3 静脉内膜损伤 麻醉可引起静脉壁的微创，血管张力改变而导致内膜破裂，均可引起下肢深静脉血栓。 3 预防护理措施 3.1 饮食护理 术后注意补足水分，防止发生脱水，使血液浓缩。指导进低脂、高蛋白、高纤维素、高热量易消化饮食[８]。保持大便通畅。禁止吸烟，以防止对静脉血管的刺激而引起静脉收缩。 3.2 严密观察病情，重视患肢观察及护理 术后密切观察肢体有无肿胀情况，肢端温度、皮肤颜色、有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛，每日测量患肢周径并与健侧相比。测量部位：胫骨粗隆下10cm。因深静脉血栓形成起病隐匿