1例口服氨茶碱中毒合并呼吸衰竭的急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例口服氨茶碱中毒合并呼吸衰竭的急救护理体会 胡吉红 江仲仙 江瑞英 　　（黄山市三院急诊科 安徽黄山 245000） 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0154-02 　　氨茶碱是临床上广泛用于解痉平喘的药物[1]。自1937年开始作为平喘药用于临床以来，已成为全球应用最为广泛的抗哮喘药物[2]。但氨茶碱的有效血药浓度与中毒浓度比较接近，而且个体差异较大，其半衰期易受年龄、合并症以及其他药物的影响，使用不当易引起中毒甚至死亡。呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起相应临床表现的综合征[3]。本例报道的口服氨茶碱中毒合并呼吸衰竭为其严重的并发症，危及患者生命，抢救分秒必争，护理重中之重。 　　1.病例介绍 　　患者，男，73岁，因“口服氨茶碱多片伴神志不清1小时”被家人发现，由我院“120”于2014年7月3日11：05分接诊入科。查体：神志呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射存在，呼吸不规则，呈点头样呼吸，约8～10次/分，呼吸中可闻及痰鸣音，口吐白沫，面色、口唇、四肢末梢明显紫绀，全身皮肤冷。心电监护示BP 92/50mmHg，HR 138次/分，心律不齐，SPO2 64%。患者既往有慢性支气管炎病史二十余年，长期服用氨茶碱等药物。 　　2.处理 　　（胡吉红 女 护师）高流量面罩吸氧，氧流量8L/分，吸痰，以保持呼吸道通畅，简易呼吸器辅助呼吸，请麻醉科、内科急会诊，必要时气管插管接呼吸机辅助通气，自动洗胃机洗胃、使用抗心律失常药物等急诊对症处理。 　　11:10分患者入抢救室后，即予以高流量面罩吸氧，氧流量8L/分，患者痰液多而粘稠，不易吸出，11:17分心电监护示SPO2 50%，并且患者呼吸有短暂的暂停，立即遵医嘱予以尼可刹米0.375、洛贝林3mg静推，甲强龙40mg静推，持续面罩高流量吸氧，调节氧流量至10L/分。 　　11:20分心电监护仍示SPO2 52%，呼吸表浅，即予以简易呼吸器辅助呼吸，协助麻醉师气管插管。11:25分气管插管成功，予??充分的吸痰。11:45分心电监护示SPO2 82%，心率108次/分，血压78/52mmHg，简易呼吸器辅助呼吸，频率12～16次/分， 　　患者病情稳定后予以插胃管洗胃，用温清水5000～10000ml洗胃。完毕后，经胃管注入硫酸镁溶液 60ml导泻。 　　12:00分血压92/56 m m H g，SPO2 90%，心率102次/分，呼吸20次/分。患者自主呼吸稳定。 　　结合我院实际情况，危重病人行气管插管在急诊科抢救至呼吸情况改善时，需转至住院部住院，但患者家属要求转上级医院进一步诊治，因此，在备齐各种急救物品及呼吸机后于12:30由我院“120”将患者成功转运至上级医院治疗。 　　3.护理体会 　　3.1 保持呼吸道通畅。持续心电监护监测生命体征，患者因 神志不清其口、咽及舌部肌肉松弛，咳嗽无力，分泌物粘稠不易咳出，导致分泌物及舌后坠堵塞气道，立即予以平卧位，头后仰，托起下颌，经口鼻机械吸痰，以清除口咽部分泌物，并能刺激咳嗽，有利于气道内的痰液咳出。 　　3.2 建立人工气道。患者经口鼻机械吸痰效果不明显，准备气管插管用物。使用简易呼吸器加压给氧，使SPO2上升至90%及以上，插管时暂停通气，当麻醉师插入气管导管后，帮助其将导丝拔出，给导管气囊充气，接简易呼吸器通气。确认气管导管在气管内后，予以妥善固定导管。吸痰时严格无菌操作，每次每个部位吸痰用一根吸痰管，吸痰顺序为：气管内-口腔-鼻腔，每次吸痰时间不超过15秒。吸痰前后应给予高浓度吸氧，吸痰时要注意观察痰液的颜色、性质、量及气味，并注意患者的面色、呼吸、SPO2、血压、心率等变化，如有异常及时报告医生进行处理[4]。患者神志仍呈昏迷状态。准备简易呼吸机等物品。 　　3.3 洗胃、导泻。洗胃过程中注意观察患者的病情变化，备齐各种抢救仪器及物品在床边。洗胃后予以简易呼吸器继续辅助呼吸。 　　4.严密观察病情变化。 　　4.1 意识的监测:首先评估患者意识程度，通过压眶反应，检查瞳孔对光反射、角膜反射来了解患者意识改善情况，入科时患者意识呈昏迷状，经过处理仍呈昏迷状。 　　4.2 心率、心律、血压 及SPO2的监测：本例入科时BP 92/50mmHg，心率138次/分，心律不齐，SPO2 64%，遵医嘱用5%GS250ml十多巴胺60mg十间经胺 30mg 静脉滴注，滴速根据血压调节，10gt/分。11:45分心电监护示SPO