56例侵袭性脑膜瘤的临床特点与手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 56例侵袭性脑膜瘤的临床特点与手术治疗 姚继伟 （辽宁省海城市中心医院神经外科 114200） 【中图分类号】R739.45 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0198-02 【摘要】 目的 探讨侵袭性脑膜瘤的临床特点及手术治疗。方法 回顾性分析56例侵袭性脑膜瘤患者的临床特点及手术治疗情况的临床资料。结果 56例侵袭性脑膜瘤患者的肿瘤部位：大脑凸面17例，大脑镰及矢状窦旁12例，嗅沟6例，蝶骨嵴4例，小脑天幕及小脑半球14例，CPA区1例，脑室内2例。影像学检查病人均行头颅CT和/或MRI检查。术前影像学侵袭性表现以CT或MRI图像上明确观察到瘤周组织结构受侵犯为标准。手术切除按Simpson标准分级,其中Ⅰ级切除28例，Ⅱ级切除15例，Ⅲ～Ⅳ级切除13例，无严重手术并发症及死亡病例，术后随访3例复发。结论 侵袭性脑膜瘤具有明显的临床特点,实施恰当的手术方案可获得良好的治疗效果。 【关键词】 侵袭性脑膜瘤 临床特点 影像学特点 外科治疗 脑膜瘤又叫蛛网膜内皮瘤，是中枢神经系统内常见的原发性肿瘤，在颅内肿瘤中发病率仅次于神经上皮肿瘤而居第2位，约为16.77%［1］。本文搜集了我院56例脑膜瘤临床资料，做回顾性分析，旨在讨论脑膜瘤的临床特点及其手术治疗，现总结如下： 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 56例侵袭性脑膜瘤患者，其中男18例，女38例；年龄28～79岁，平均53岁；病程15天～4年。 1.2 临床表现 患者临床症状与肿瘤侵袭部位有关联,首发症状表现为头晕、头痛、呕吐及视神经乳头水肿等颅内压增高症状27例,占48.2%;表现为视力视野障碍、眼球运动障碍、耳鸣、面部麻木等颅神经功能障碍症状13例,占23.2%;变现为运动障碍的4例，占7.1%，表现为发作性抽搐等癫痫症状的5例,占8.9%;表现为精神症状的3例，占5.3%，以其他症状为首发的4例。 1.3 肿瘤部位：大脑凸面17例，大脑镰及矢状窦旁12例，嗅沟6例，蝶骨嵴4例，小脑天幕及小脑半球14例，CPA区1例，脑室内2例。 2 结果 2.1 56例侵袭性脑膜瘤在影像学上表现有颅骨的局部增生(6例)，肿瘤侵及静脉窦及海绵窦(11例)，瘤-脑界面部分或完全消失(34例)，硬脑膜“尾”征(29例)，包绕大血管4例，肿瘤边界毛糙模糊、结节状或指状突出、伪足征(27例)，瘤周明显水肿(42例)等。 2.2 56例侵袭性脑膜瘤病理学特征：42例诊断为WHOⅠ级脑膜瘤，其中纤维型脑膜瘤17例，合体细胞型20例，砂砾体型2例，过渡型3例；WHOⅡ级6例，其中非典型脑膜瘤4例，透明型脑膜瘤2例；WHOⅢ级8例，其中乳头状脑膜瘤4例，间变性脑膜瘤4例。 2.3 手术切除按Simpson标准分级,其中Ⅰ级切除28例，Ⅱ级切除15例，Ⅲ～Ⅳ级切除13例，无严重手术并发症及死亡病例。 3 讨论 脑膜瘤为颅内常见肿瘤，按照世界卫生组织(WHO)2000年颁布的神经系统肿瘤分类[2]：为附着于硬脑膜、含有蛛网膜细胞或含有向蛛网膜细胞分化的细胞的肿瘤。中老年多发，多见于40－60岁，20岁以下少见。女性多于男性，本组数据中的男女比例为1：2.1。常见于矢状窦旁、大脑半球凸面、大脑镰旁、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角等部位。 侵袭性脑膜瘤具有以下临床与影像学特点：①以局部结构侵蚀性症状为常见临床表现；②脑膜尾征更典型、更常见；③缺乏白环征或黑环征；④向静脉窦内生长；⑤不规则或扁平状更常见；⑥瘤周水肿更明显；⑦肿瘤钙化少见；⑧局部骨质的增生与破坏。本组织数据中，颅骨的局部增生(6例)，肿瘤侵及静脉窦及海绵窦(11例)，瘤-脑界面部分或完全消失(34例)，硬脑膜尾征(29例)，包绕大血管4例，肿瘤边界毛糙模糊、结节状或指状突出、伪足征(27例)，瘤周明显水肿(42例)。脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒的内皮细胞和成纤维细胞，组织学分型颇多，不同的组织学亚型不一定和临床生物学行为有联系。80%～90%的脑膜瘤为良性（WHOⅠ级），此类瘤细胞形态多样、排列形式多样，细胞分化较好；5%～15%的脑膜瘤属于非典型型（WHOⅡ级），组织学上有以下特点：细胞密度增加，小细胞性，缺乏束状或编织状结构；1%～3%脑膜瘤于分化不良型（恶性WHOⅢ级），组织学上细胞明显异常，核分裂指数高，本组56例脑膜瘤患者中42例诊断为WHOⅠ级脑膜瘤，占75%，WHOⅡ级6例，占10.7%；WHOⅢ级8例，占14.3%。有研究提示脑膜瘤组织病理学特征及组织学分级与肿瘤复发有密