56例创伤性连枷胸患者的救治与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 56例创伤性连枷胸患者的救治与护理体会 许杰 　　(遂平县人民医院护理部 河南驻马店 463100) 　　【摘要】目的:探讨创伤性连枷胸的救治与护理措施。方法:回顾性分析56例创伤性连枷胸患者的诊断、治疗经过及护理过程。结果:病人均顺利康复出院，无护理并发症。结论:对创伤性连枷胸行X线胸片和CT检查，明确诊断和骨折后改变。伴有严重的肺挫裂伤或急性呼吸窘迫时，采用肋骨内固定，同时积极有效的护理，可以取得良好的疗效。 　　【关键词】创伤性 连枷胸 诊断 治疗 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）15-0344-02 　　连枷胸指多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突 。创伤性连枷胸的反常运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸侧压力的不均衡造成纵膈扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致弥散障碍，出现低氧血症[1]。现代交通工具和建筑业的快速发展使胸部创伤日益常见，因此对创伤性连枷胸的救治及护理的探讨相当必要[2]。为提高临床对该病的认识，提高治疗效果，现分析如下。 　　1 资料方法 　　1.1 一般资料：本组56例，男30例，女16例，年龄20岁—65岁，平均年龄4 l岁，伤后1小时—5小时入院。受伤原因包括交通事故33例、跌落伤l5例、压砸伤8例，伴有肺挫伤16例，血气胸者17例，四肢骨折21例。 　　1.2救治方法与护理：首先：保持呼吸道通畅，纠正呼吸和循环功能障碍，预防并发症。迅速静脉补液抗休克治疗，根据患者目前的症状建立静脉通路，迅速补充血容量同时要注意监测中心静脉压并密切观察病人的生命体征，适当调整输入量保证循环系统的正常功能[3]。血气胸患者可适度放宽胸腔闭式引流的手术指证。经初步处理后，若患者生命体征平稳，行Ｘ线胸片和CT检查，明确诊断和骨折后改变，用于指导肋骨手术固定术。严重的连枷胸可选用肋骨内固定。严重呼吸困难者行呼吸机呼吸，对多痰、黏痰，无力吐痰和(或)合并肺不张者行气管镜下吸痰并做冲洗[4]。疼痛是连枷胸和肺挫伤病人最突出的症状，不仅能导致呼吸功能障碍，也可导致肺部并发症，因此应及时采取有效止痛措施。可酌情使用肠内或肠外给药的镇痛剂和镇静剂，或可使用病人自控止痛装置或肋间神经阻滞、甚至硬膜外置管镇痛。由于机体疼痛、反常呼吸，可使其呼吸困难常引起极度恐惧感，有时甚至出现濒死感，应及时进行心理干预。 　　2 结果 　　本组患者均痊愈出院。 　　3 讨论 　　3．1诊断：Ｘ线胸片对肋骨骨折能作出明确诊断，同时可发现血气胸。ＣＴ扫描对是否存在肺挫伤和严重程度及范围，有特殊的诊断价值。ＣＴ检查可明确骨折后改变，对手术固定及术式起到指导作用。 　　3.2镇痛：镇痛，可使患者易于咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。可酌情使用肠内或肠外给药的镇痛剂和镇静剂，或可使用病人自控止痛装置或肋间神经阻滞、甚至硬膜外置管镇痛。镇痛不是简单的缓解疼痛，而是治疗中的重要一步。 　　3.3维持胸壁稳定性：手术固定法在临床中广泛应用，可保持胸廓外观进而维持肺容量。对大面积胸壁软化、骨折错位引起呼吸困难者需行肋骨内固定。鼓励早期下床活动，降低呼吸系统的并发症发生率，可使住院时间大大缩短。 　　3.4肺挫伤的治疗：创伤性连枷胸常伴发肺挫伤，肺挫伤可引起呼吸困难及低氧血症，现阶段，没有有效方法促进肺挫伤的恢复。主要治疗方法：维持呼吸、循环系统功能；保持呼吸道通畅、及时给氧，必要时行气管切开术；呼吸机辅助呼吸。有血气胸者可放宽胸腔闭式引流的手术指证，经验应用广谱抗生素及止血药物。对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，需做气管插管或气管切开，以利于抽吸痰液、给氧和实行辅助呼吸。 　　3.5呼吸机的应用：合并血气胸者应首先做胸腔闭式引流，合并血气胸者应先做胸腔 闭式引流，对严重肺挫伤、呼吸明显窘迫及低氧血症患者要及时上呼吸机。但创伤性连枷胸合并肺挫伤导致肺水肿，过高的潮气量可导致肺损伤，可行低潮气量、适当的高频通气策略，以最佳个体的呼气末正压气可以为患者缩短肺挫伤引起肺部炎症水肿消退的时间，增加生存率。而单纯性纠正反常呼吸运动，则不必使用呼吸机。 　　3.6及时气管镜吸痰：对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，及时采用气管镜吸痰并冲洗，同时对出血点给予内镜下止血。在ICU内，应用气管镜，并行严格消毒，不仅可以防止呼吸道阻塞，而且能有效治疗肺不张，减轻肺部感染。 　　3.7积极治