55例脑血管意外患者的康复护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 55例脑血管意外患者的康复护理体会 董丽丽 伊红（新疆昌吉州人民医院 831100） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0251-03 【关键词】 脑血管意外 康复护理 脑血管意外是指由于脑出血或梗塞导致的局灶性脑功能障碍所引起的一系列症状和体征。它可分为缺血性和出血性病变两大类。不论是哪一类，均可引起患者部分或全部生理功能障碍，从而影响患者的生存质量。因此，积极采取切实可行的康复治疗和护理，最大可能的恢复患者的各项生理功能，提高患者的生存质量，是我们医护人员义不容辞的责任。本人自2005年以来，接诊和护理了55例脑血管意外致残的患者，经过康复治疗后85%的患者的生理功能都有不同程度的恢复。 1 一般资料 本组病例共55名，其中男性32人，女性23人，年龄最大的82岁，最小的36岁，平均年龄59岁???初次发病的22人，再次发病的33人，肢体、语言功能均障碍的8人，只有上下肢肢体功能均障碍的25人，单纯下肢功能障碍的22人，在医院康复疗程30-60天，出院时有3名重度功能障碍的患者效果不明显，其余患者都有明显的效果。出院半年后追踪调查，有22名患者生活已完全自理。 2 康复评定 在为患者进行康复护理前。首先应对患者的具体情况进行评估，从而才能制定出切实可行的康复计划。 2.1感知认识功能评定：通过让患者进行计算数字或测试记忆力以及辨别物体等评定其感知认识功能。 2.2交流功能评定：有一部分脑血管意外患者发生交流功能障碍，主要表现为发言不清，语句不流畅或完全失语，可通过听、说、读、写等方面测定其功能。 2.3运动和感觉功能测定：脑血管意外患者的肌张力、肌力、、协调性和平衡能力都会发生改变。我们通过指鼻试验测试其协调性，抬腿试验测试其肌力，坐位或行走是否平稳测定其平衡性，通过测定触觉、痛觉、温度觉等测定其感觉功能。 2.4日常生活能力测定：通过让患者进行吃饭、刷牙、梳头等测定其生活自理功能。 2.5社会心理及生活质量评定：通过心理量表、社会生活活动量表进行评定，了解诶患者的情感心理活动及生活质量情况。 3 制定康复治疗及护理计划 根据评定结果，因人因病制定计划。急性期应以治疗为主配合防压疮、防泌尿系感染、防肌肉痉挛、关节强直、防坠积性肺炎的康复护理措施。疾病恢复期则展开全面的康复训练。 4 康复治疗护理的原则及措施 4.1急性期的康复护理 4.1.1采取正确的体位：为预防以后出现痉挛，可采取抗痉挛体位即仰卧位时，头应放在枕头上，患者肩下垫软枕头防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方；患髋稍垫起防止后缩；患腿外侧垫枕头防止外旋。健侧卧位时，头用枕头支撑，躯干尽可能垂直，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90deg;-130deg;，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕头上，患侧髋、膝屈曲置于前面的枕头上。患侧卧位时，头用枕头支撑，躯干稍后仰后方垫枕头，避免患肩被直接压于体下，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90deg;-130deg;，患肘伸展，前臂旋后，手自然的呈背屈位，患髋伸展，膝轻度屈曲。坐位姿势时，双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向前，双足分开与肩同宽，髋、膝、踝关节保持90deg;患侧上肢置于体前，于上肢下垫枕头给予支持。 4.1.2早期床上活动：早期床上活动不仅可以有效地避免废用综合症，还可以在心理上起到非常有益的作用。减轻病人的悲观、消极情绪。如在病情许可的情况下可在床上坐起，翻身等。 4.1.3预防压疮形成：使用防压疮气垫，保持床铺平整干燥清洁，经常变换体位，避免局部长期受压，对于容易发生压疮的部位可使用气圈海绵垫。 4.1.4加强肢体被动运动：协助患者从肢体的近端到远端做屈伸运动，尤其要加强患侧肩关节，也可由患者自己的健侧上肢拉住患肢进行运动，以促进血液循环，防止关节痉挛。 4.1.5桥式运动：仰卧位双腿屈膝，足踏床，慢慢地抬起臀部，维持几分钟后慢慢的放下，这种锻炼有利于强化腰部肌肉的力量，对于患者以后的行走有很大帮助。 4.1.6括约肌功能的训练：留置导尿者要定期夹闭尿管，每2-3小时放尿一次，以锻炼膀胱括约肌功能，尽可能早日恢复自己正常排尿。指导患者定时排便，进食清淡易消化的食物，便秘时要遵医嘱行缓泻剂。 4.1.7防止足下垂及手指关键僵硬：患者卧位时，可在脚底支撑硬物使患者保持功能位