54例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 54例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析 河南永城市人民医院 476600 摘要：目的：对肝硬化并上消化道出血的临床诊治方法进行分析探讨。方法：将我院2014年1月～2015年1月收治的54例肝硬化并上消化道出血患者随机分为对照组和观察组，对照组27例患者行常规治疗，观察组27例患者在常规治疗的基础上诊断出血原因，进行气囊压迫止血、药物治疗等，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组的治疗有效率为88.89%，对照组的治疗有效率为70.37%，观察组的治疗有效率显著高于对照组，Plt;0.05，差异具有统计学意义。结论：对肝硬化并上消化道出血患者准确诊断出血原因，采取相应的处理措施，能够有效提高治疗效果，值得临床推广应用。 关键词：肝硬化；上消化道出血；诊断；治疗 肝硬化包括原发性和继发性两种，其中原发性肝硬化是由肝内胆汁长期滞留引起，继发性肝硬化与肝外胆道阻塞有关[1]。上消化道出血是肝硬化的常见并发症，严重会导致患者休克、死亡[2]。为了进一步研究肝硬化并消化道出血的原因，找出针对性的治疗措施，笔者对我院2014年1月～2015年1月收治的54例肝硬化并上消化道出血患者进行随机对照研究，现将结果报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 我院自2014年1月～2015年1月共收治54例肝硬化并上消化道出血患者，所有患者均经CT、肝功检查确诊，将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组27例患者，其中男19例，女8例；年龄为29～53岁，平均年龄为（34.2plusmn;4.8）岁。观察组27例患者，其中男15例，女12例。两组患者在性别、年龄等基本资料方面不具备显著性差异，Pgt;0.05，具有可比性。 1.2诊治方法 所有患者治疗前均行胃镜、肝功及CT检查，了解患者的肝硬化类型、出血量等。对照组患者行凝血酶、奥曲肽口服及营养支持等基础治疗。观察组患者在对照组基础治疗的基础上，分析上消化道出血原因，并进行相应处理，具体措施如下：对患者的体温、血压、呼吸、心率等进行密切关注，开设静脉通道进行输液、输液及营养支持治疗。保持患者的呼吸道通畅，对患者的血尿素氮??临床指标进行观察，并做好记录。将20单位垂体后叶素加入500mL葡萄糖（5%）中进行静脉滴注，将40mg奥美拉唑溶入250mL氯化钠溶液（0.9%）中进行静脉滴注，一天2次。对合并肝性脑病患者，将250mL支链氨基酸、20g门冬氨酸鸟氨酸加入250mL葡萄糖溶液（5%）中进行静脉滴注。对止血效果不理想者行气囊压迫止血，如果效果仍不理想，行三腔两囊管压迫止血。 1.3疗效评价 以参考文献标准[3]对治疗效果进行评价：显效：治疗后24小时内止血成功，活动性出血、呕血等症状完全消失；治疗后25～72小时止血成功，活动性出血及呕血症状完全停止；无效：治疗后72小时仍未成功止血，呕血、活动性出血等症状没有缓解，甚至加重。治疗有效率=（显效+有效）/小组人数。 1.4统计学处理 对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以Xplusmn;S的形式表示，当Plt;0.05时，差异具有统计学意义。 2结果 观察组的治疗有效率为88.89%，对照组的治疗有效率为70.37%，观察组的治疗有效率显著高于对照组，Plt;0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。 3讨论 肝硬化并上消化道出血的诊断依据主要有[4][5]：①经胃镜检查显示有小叶形成。②经CT检查肝脏出现弥漫性体征。③经血常规检查存在急慢性失血，大便隐血试验结果为阳性。④伴有呕血症状。肝硬化并上消化道出血的发病机制主要为[6]：①代替补偿血液循环量不足，导致胃部的血液供给不足，胃黏膜功能降低，进而引发出血。②门脉高压引起胃部血瘀，改变了血管壁的某些特征，导致胃黏膜水肿，从而引发胃出血。③血液循环受阻，使得胃内部分分泌物无法被有效清除，代谢废物堆积引起黏膜糜烂，进而引发上消化道出血及毒血症。④饮酒过量、乙肝、代谢障碍及营养失调等都可能引起肝硬化，引发上消化道出血。 临床上治疗肝硬化并上消化道出血除了行常规止血、水电解质紊乱纠正及抗休克等常规治疗外，还要根据出血原因进行对症治疗。以支链氨基酸、门冬氨酸鸟氨酸静脉脊柱能够有效预防上消化道出血，门冬氨酸鸟氨酸可以直接参与到肝细胞的代谢过程中，激活肝脏酶，促进肝脏排毒。经内镜下止血，同时加强胃镜操作护理、用药护理及心理护理，