ICU患者气管插管后意外脱管的急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 ICU患者气管插管后意外脱管的急救与护理 肖存燕（广西柳州市鹿寨县人民医院 545600） 【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】1672-5085（2012）44-0315-02 【摘要】目的 探讨ICU患者气管插管后意外脱管的急救方法及护理措施。方法：对我院2011年3月至2012年3月住ICU病房内行气管插管后发生意外脱管的38例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经急救处理及有效的护理干预后，ICU38例意外脱管患者，治愈出院36例，死亡2例，治愈率为94.73%。结论：对发生意外脱管的患者，在采取急救措施基础上给予有效的护理干预，可显著改善患者的呼吸功能，缩短患者恢复时间，提高患者的治愈率，降低死亡率，改善患者的生活质量。 【关键词】ICU患者；气管插管；意外脱管；急救；护理 气管插管是抢救危重症患者的主要方法，其主要方式是经口或气道进行插管，是人工辅助通??时连接患者和通气机的有效通道[1]。对于改善患者呼吸功能，维持患者正常通气功能具有重要的临床价值。意外脱管是气管插管最为严重的并发症，对患者的治疗及预后产生极其不利的影响，其是指气管导管滑脱或患者未经医生允许自行将导管拔除，插管脱出后可导致患者急性缺氧，严重者导致其心脏骤停，使患者死亡。为了探讨意外脱管后的急救与护理方法，以减少意外脱管后患者的死亡率。本研究对我院2011年3月至2012年3月收治的38例发生意外脱管的原因进行了回顾分析，并将其急救及护理对策总结如下。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 选取我院2011年3月至2012年3月住ICU病房内行气管插管后发生意外脱管的38例患者，其中男28例，女10例，年龄5～79岁，平均年龄为（34.27plusmn;7.45）岁。行气管插管的原因：外科手术后12例，并发ARDS 11例，呼吸衰竭8例，其他7例。意外脱管的原因：固定不当3例，气囊漏气5例，患者因烦躁自行拔管7例，患者对治疗失去信心自行拔管2例，患者翻身不当导致导管脱出7例，呼吸机管道重压牵拉时出现意外脱管9例，医务人员操作不当3例，其他原因2例。 1.2 急救方法 一旦发现患者发生气管脱管，立即通知医师重新插入气管插管，给予患者上呼吸道气囊瓣面罩通气装置通气，并加大氧流量，但氧流量应舒缓以避免从罩口逸出。如果患者无呼吸困难，可给予氧气活瓣面罩并使患者保持半福勒氏姿势以促进呼吸。确保把气管插管所用的装备放在床边。对于较为严重的患者，立即行气管切开，以改善患者呼吸状况，避免加重病情。 1.3 护理方法 1.3.1 心理护理 气管插管后，患者的正常生理功能受到不同程度的限制，对患者的心理产生较大影响，尤其是术后行气管插管的患者，由于手术给患者带来了重大的创伤，加上术后气管插管给患者带来的不适，更易使患者出现紧张、烦燥、焦虑等不良心理情绪。因而，这时护理人员要及时了解患者的心理状态，并针对患者所存在的顾虑或心理问题给予有效的护理干预。同时，患者行气管插管期间，无法用语言表达自己的想法，护理人员应教会患者非语言交流的方式，如眼神交流、手势或写字板等，并通过播放音乐，改善患者的不良情绪，提高其治疗的依从性，避免意外脱管的发生。 1.3.2 合理固定气管插管 如气管插管固定不牢，极易导致意外脱管，对患者的治疗产生不利影响。因而，护理人员要严格掌握气管插管的固定方法，合理固定气管插管，避免意外脱管的发生。首先，待气管插入成功后，护理人员首先要确认插管的深度，再用丝绸胶布固定气管插管于双侧脸颊，然后用寸带再次固定，要保持松紧度适宜[2]。其次，护理人员交接班时，要严格检查气囊是否漏气；最后，对于应用机械辅助通气患者，在患者翻身或移动时，护理人员要协助患者，以避免患者动作过大，导致意外脱管的发生。 1.3.3 呼吸道护理 加强气道湿化避免痰笳形成及时清除患者呼吸道内的分泌物，并鼓励患者排痰，指导患者有效排痰的方法，以保持呼吸道畅通；对于痰液多且粘稠，而且患者身体虚弱无力咳出时，可给予患者进行吸痰。同时，吸痰时要严格执行无菌操作，且动作要尽量轻柔，避免损伤粘膜。 1.3.4 合理使用镇静剂 对于心情紧张、过度恐惧，气管插管依从性较差，且烦躁不安，但又需要长期留置导管的患者，可遵医嘱尽早给予镇静、镇痛、肌松剂进行治疗，以降低患者的不适感，提高患者的治疗效果。 2 结果 经急救处理及有效的护理干预后，ICU38例意外脱管患者，治愈出院36例，死亡2例，治愈率为94.7