PCCP 治疗老年粗隆间骨折.docVIP

精品论文 参考文献 PCCP 治疗老年粗隆间骨折 唐海波（重庆市巴南区第二人民医院骨科 400054） 【摘要】目的 探讨经皮加压钢板(percutaneous compression plating。PCCP) 治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：11 例老年骨质疏松股骨粗隆间骨折患者进行P C C P 内固定手术。平均年龄75.3 岁(67 ～ 81 岁)。术后进行下肢功能锻炼。观察手术时间、术中失血量、切口尺寸以及功能恢复情况。结果：平均随访14(6 ～ 18) 个月。手术时间平均为50 min (35 ～ 75 min)，术中平均显性失血为120 ml (50 ～ 200 ml)。采用PCCP 治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折具有切口小、出血少，手术时间短、术后功能恢复好等特点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想固定方式。具有较满意的临床疗效。 股骨粗隆间骨折好发于老年患者。其中不稳定型骨折约占60．5％。因多合并不同程度的内科疾病．长期保守治疗。卧床牵引容易引起多种并发症。生活质量明显下降。病死率较高，手术术治疗已成为主要的治疗手段。自2008 年以来，本院采用经皮加压钢板(percutaneouscompression plating．PCCP) 治疗股骨粗隆间骨折11 例。取得较满意疗效。现报告如下。 一般资料 2008 年1 月至2010 年10 月，采用P C C P 治疗股骨粗隆间骨折患者11 例。其中男6 例，女5 例；年龄67 ～ 81 岁( 平均75.3 岁)。左侧5 例，右侧6 例。根据Evans—Jensen 分型。I B 型l 例．Ⅰ A 型3 例。Ⅱ型4 例。Ⅲ型3 例。11 例中全部合并内科疾病，其中合并高血压3 例，冠心病7 例，糖尿病6 例，慢性肾功能不全2 例．脑梗塞后遗症l 例，并存两种以上内科疾病4 例。 术前准备 充分的术前准备可以有效降低老年人的手术风险。患者急诊入院后均行患肢持续皮牵引，同时进行详细的体格检查和实验室检查。正确评估手术的耐受性和术后康复能力。高血压患者将血压控制在150 ／ 80mmHg 以下。糖尿病患者将血糖控制在9.0 mmol ／ L 以下，贫血患者术前1 日输悬浮红细胞2 U，将血红蛋白升高到90 g ／ L 以上。准备2～ 6 d 之后进行手术。 手术方法 全部11 例患者均采用P C C P 进行内固定治疗。患者仰卧位，患侧臀下垫枕，抬高约15deg;，在大粗隆部位作第1 个大约3 cm 大小的切口，插入连接导入器的钢板，沿着股骨干外侧向下滑动，C 型臂透视下调整钢板使之与股骨干良好贴附。然后作第2 个切口，约2 c m 长，插入经皮骨钩将钢板固定于股骨上。通过手柄最下方的斜形孔插入颈部导针套筒。 钻入导针并调整位置，使其在前后位图像上位于股骨矩的基底部上方约2-3 mm．侧位像位于股骨颈中部1 ／ 3 区域内，用间接测量系统确定颈部螺钉的长度，将第1 枚螺钉通过钢板拧入股骨颈直到股骨头软骨下方，骨折端这时在压力下会紧密接触。去除主套筒，在第2 个切口内，进行钻孔并用3 枚骨干螺钉进行固定。之后按相同方法放置第2 枚股骨颈部螺钉，松开并去除导入器。切口常规冲洗并缝合，留置负压引流。 术后处理 术后常规应用抗生素2-3 d，术后6 时开始应用低分子肝素钙6000 IU[1]，每天一次，连续应用7 ～ 14 d。低分子肝素使用方便，严重出血并发症少，无需常规血液学监测[2]。继续控制治疗原有的内科疾病，24 ～ 48 h 拔除引流管，术后第l 天平卧位行股四头肌等长收缩和踝关节伸屈锻炼。第2 ～ 3d 根据病人全身情况鼓励病人坐起。3 d 内患肢用下肢关节锻炼器。以尽快恢复患肢髋膝踝关节功能。消除下肢肿胀。术后2 周拆线。可逐渐扶拐杖行走。患肢不负重。1 个月后允许逐渐负重。出院后定期门诊随访，直至骨折愈合。临床观察指标a) 手术时间；b) 术中使用C 型臂透视时间；c) 术中失血量；d) 切口尺寸；e) 疼痛程度；f)功能恢复情况。 结果 本组11 例术后随访6 ～ 18 个月，平均10．2 个月。手术时间平均为50 min (35 ～ 75 min)，术中平均显性失血为120 ml (50 ～ 200ml)，近端切口2-3 cm，远端切口3 ～ 4 cm。术后48 h 疼痛为60 分( 百分法) 的有9 例，( 占75％ )，口服镇痛药可以控制。术后3 个月肢体完全负重行走6 例。术后半年肢体完全负重行走5 例，l 例病人术前合并脑梗塞，在拐杖的支持下恢复到术前的运动功能。本组未出