中医挂线治疗高位肛瘘对疗效及肛门功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 中医挂线治疗高位肛瘘对疗效及肛门功能的影响 湘阴县康复医院外科 湖南湘阴 414600 【摘 要】目的：探究中医挂线治疗高位肛瘘对疗效及肛门功能的影响。方法：选取2012年1月~2015年1月在我院治疗高位肛瘘患者118例，随机均分成试验组和对照组。试验组采取低位部分切开高位挂线治疗方式，对照组采取低位全部切开高位挂线治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：治疗后，2组患者均痊愈，试验组视觉模拟疼痛评分、皮筋脱落时间、愈合时间、复发率及对肛门功能的影响均优于对照组，（P＜0.05）。结论：采取低位部分切开高位挂线治疗高位肛瘘临床效果良好，对肛门的功能恢复也较好，安全性高，值得临床推广。 【关键词】中医挂线；低位部分切开；低位全部切开；肛门功能 在肛肠科高位肛瘘属于疑难病之一，并且由于患者病变位置高，管道弯曲复杂，常有支管、深部死腔，在治疗上难度较大，若手术方法选择不当，会出现多种肛门失禁和肛门直肠畸形等各种问题[1]。肛瘘患者是无法自愈的，但是不合适的手术方式治疗反而会加重患者病情，甚至造成终生的痛苦给与患者。高位肛瘘一经确诊，应该尽早治疗，否则会出现反复脓肿、暂时性瘘道口闭合等问题，一段时间会引起慢性感染，最终形成复杂的肛瘘。挂线治疗是将线穿过瘘道在肛瘘内、外口之间结扎，中医挂线主要适用于高位经括约肌肛瘘。但是合适的挂线方式一直没有准确的标准，因此本实验探究中医挂线治疗高位肛瘘对疗效及肛门功能的影响，以期对于临床有帮助，研究如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 选取2012年1月~2015年1月在我院治疗高位肛瘘患者118例，随机均分成试验组和对照组。试验组59例，男性患者31例，女性患者28例；年龄23~58 岁，平均（38.7plusmn;2.3）岁，病程2个月~14年；对照组59例，男性患者33例，女性患者26例；年龄24~60 岁，平均（39.1plusmn;3.1）岁，3个月~12年。纳入标准：①所有患者均符合国家中医药管理局1995年发布的中医病证诊断疗效标准《中医肛肠病证诊断疗效标准》中高位肛瘘的诊断标准[2]；②年龄18岁~70岁之间；③患者对治疗具体细节知情。排除标准：①患有严重肿瘤患者；②临床资料不完整。2组患者性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2方法 所有患者手术前均进行了准确详细的检查，保证患者可以接受手术，手术前几天控制患者的饮食清淡，并对患者手术部分进行多次清洗使用盐水。2组患者均采取截石位，常规消毒铺巾骶管麻醉[3]。试验组采用低位部分切开高位挂线治疗方式，对照组采取低位全部切开高位挂线治疗，比较2组患者的临床治疗效果。 1.3观察指标 以患者视觉模拟疼痛评分、皮筋脱落时间、愈合时间、复发率及对肛门功能的影响为观察指标。 1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件对上述研究结果进行统计学分析处理，计量资料以均值plusmn;标准差（plusmn;s）或百分比表示，计量资料组间采用t检验表示组间差异，以P＜0.05作为差异对比指标。 2.结果 2.1 2组患者视觉模拟疼痛评分 试验组1d、7d的视觉模拟疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术14d后2组患者的视觉模拟疼痛评分无统计学差异（Pgt;0.05），结果如表1。 2.3 2组患者肛门功能恢复对比 2组综合肛管压力及 Wexner 失禁评分对比，试验组手术后对肛门功能影响较对照组小，静息压下降了也较试验组小，差异有统计学差异（P＜0.05）。2组均无完全性肛门失禁。 讨论 高位肛瘘病人的临床表现主要为疼痛、出血、大便失禁、蜂窝组织炎，最严重会全身性败血症。因为患者临床病症表现的多样性以及发病原因的差异，导致临床治疗方式、效果报道没有较相近的结果，唯一可以确定的是手术对于肛瘘的根除的治疗方法。肛瘘手术方法多样，常见的报道有肛瘘切开术、切开挂线术、切除缝合术、瘘道内移术等[4]。 传统中医挂线疗法一直是国内使用的治疗高位肛瘘的主流手术方法，遗憾的是尚没有统一的、可操作性强的挂线方案，不利于推广，且挂线原则与紧线时间不易掌握[5]。中医挂线方法对于肛门功能的影响较少，并且复发率低，有利于引流，可以有效的防止感染。但是很多临床研究显示其对于患者的括约肌仍然有着损害。所有合适的切口挂线一直是临床研究的重点与难点。 本实验结果研究显示，试验组1d、7d的视觉模拟疼痛评分低于对照组，手术14d后2组患者的模拟疼痛评分无差别了，显示了低位部分切开高位挂线方式对于患者手术