临时起搏器抢救急性乌头碱中毒致恶性心律失常10例.docVIP

精品论文 参考文献 临时起搏器抢救急性乌头碱中毒致恶性心律失常10例 罗洪文(西双版纳州医院急诊科 云南景洪 666100) 【摘要】目的 观察紧急床边安装心脏临时起搏器治疗急性乌头碱中毒致恶性心律失常的效果。方法　对10例患者在洗胃、导泻、心电监护、给予硫酸镁、氯化钾静滴，阿托品静注，利多卡因静注及胺碘酮泵入等抢救方法无效下，采用Seldinger法穿刺锁骨下静脉在体表心电图监护下送入临时起搏电极直到脉冲夺获心室。结果　10例患者均起搏成功,成功率达100%。结论　应用体表心电图监护下行床边临时心脏起搏抢救急性乌头碱中毒致恶性心律失常的方法值得推广应用。 【关键词】乌头碱 中毒 临时起搏器 室性心动过速 室颤 乌头碱类药物包括川乌、草乌、雪上一枝蒿、落地金钱、搜山虎、附片等。此类药物的主要成份为乌头碱,具有较强的毒性，应用不当极易发生中毒，常导致严重室性心动过速、室颤，甚至发生死亡。我院急诊科2000年1月一2011年12月收治急性乌头碱中毒113例，其中10例严重恶性心律失常患者，紧急行床边临时心脏起搏抢救治疗，取得成功，现报告如下: 1 临床资料 1.1一般资料：10例患者中男性7例，女性3例;年龄33～65岁，平均 45岁，服用生草乌粉2例，服用药酒8例，服用10～30min出现症状，均在出现症状后1～2小时内到我科就诊。 1.2临床特点：10例患者均有恶心呕吐、口唇及四肢麻木、胸闷、心悸烦躁等症状，2例出现高度房室传导阻滞,8例出现Ⅲ度房室传导阻滞,10例心电监护及心电图表现紊乱性室性心动过速，8例为尖端扭转性室性心动过速。 1.3 治疗方法 1.3.1本组10例患者入院立即给予彻底洗胃、活性炭加甘露醇250ml口服导泻，持续心电监护、吸氧。常规补液，静脉补充钾、镁极化液、纠正酸中毒及电解质紊乱。给予阿托品1～2 mg静注。速尿 20 mg 静脉注射利尿。利多卡因 100 mg 静脉注射，15～30 min 一次，在利多卡因无效时使用胺腆酮，所有患者均缓慢静脉推注胺碘酮150mg，继之持续微量泵泵入胺碘酮lmg/min。10例患者采用上述抢救方法均效果不明显，表现为意思丧失、休克，室颤、阿-斯发作，立即行电击除颤、胸外心脏按压，紧急床边临时心脏起搏抢救。 1.3.2仪器设备　美敦力AXQ-3型体外心脏起搏器,18号薄壁穿刺针及J型导引钢丝,6F双极电极导管,6F静脉扩张管及静脉鞘管,光电心电图机，Minadray( 迈瑞) 9000 心电监护仪。 1.3.3操作方法　患者仰卧,连接心电图,局部消毒铺巾,局部浸润麻醉后, 均采用 Seldingers 法穿刺左锁骨下静脉，成功置入起搏电极，采用床旁心电监护下行临时心脏起搏，穿刺成功后，经外鞘管迅速送入 6F 头端略为弯曲的电极导管，电极导管送入 20～25cm，连接临时起搏器,调整起搏器电压为3 V,感知敏感度调到0.8 mV,起搏频率60次/min,或较患者自身频率高10次/min,同时描记心电图,当一旦Ⅱ,Ⅲ,aVF导联出现主波向下、V1导联呈左束支阻滞宽大畸形的起搏图形,测定起搏阈值lt;1.0 V,固定电极导管,局部包扎,手术完成。 2 结果 10例患者临时起搏均取得成功，电极到位率100％，心脏有效起搏率100％，患者血压恢复正常，室速终止，心电图呈房性早搏、室性早搏，继续给予胺碘酮持续泵人后恢复窦性心律，住院3天，症状消失，生命体征平稳，心电图正常，治愈出院。 讨论 乌头属于剧毒类植物，主要毒性成分是二萜类双酯类生物碱，如乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等，服 0.2 mg 乌头碱即能使人中毒，乌头碱致死量为2～4 mg[1]，急性中毒病死率高达3.1%[2]。乌头碱主要损害循环系统及中枢神经系统，中毒致死原因为心律失常、呼吸中枢麻痹。乌头碱中毒对心脏的作用是兴奋心脏迷走神经，使节后纤维释放大量乙酰胆碱，从而降低窦房结的自律性和传导性。同时乌头碱对心肌直接作用，使心肌各部分兴奋传导和不应期不一致，复极不同步而形成折返，从而发生严重室性心律失常，室性心动过速又是最常见最易引起死亡的心血管表现。乌头碱尚能直接作用于心室肌，产生高频异位节律，引起心室颤动。严重者可出现心源性休克及阿-斯综合征[3]。 乌头碱中毒尚无特效解毒药物，治疗的关键在于尽早、及时进行催吐、洗胃、导泻，根据中毒程度应用阿托品，有效地纠正心律失常，维持生命体征稳定。多数心律失常患者常规大量补液，静脉补充钾、镁极化液、纠正酸中毒及电解质紊乱，给予阿托品静注，利多卡因、胺碘酮静注后均