乌司他丁对感染性休克患者血浆D-二聚体的影响.docVIP

精品论文 参考文献 乌司他丁对感染性休克患者血浆D-二聚体的影响 孙芸（南京医科大学附属无锡市第二人民医院 ICU江苏无锡214000） 【摘要】目的：探讨乌司他丁对感染性休克患者血浆D-二聚体的影响。方法：将40例感染性休克患者随机分为2组：常规治疗组和乌司他丁组，乌司他丁组在常规治疗的基础上加用乌司他丁20万U微泵静脉注射，每12小时 1次，维持应用7 天。分别检测两组患者治疗前及治疗后第3天、第7天的血浆D-二聚体水平。结果：治疗前两组患者血浆D-二聚体水平比较，差异无统计学意义(Pgt;0．05)，但与正常对照组相比均显著增高(Plt;0．05)；治疗后第3天、第7天，乌司他丁组血浆D-二聚体水平较常规治疗组显著下降（Plt;0．05)。结论 ：感染性休克患者血浆D-二聚体水平明显升高，乌司他丁能显著降低血浆D-二聚体水平，改善患者的凝血功能。 【关键词】感染性休克；乌司他丁 ；D-二聚体 【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0112-01 感染性休克是全身性感染导致器官功能障碍、循环衰竭的复杂临床综合征，以经过充分的液体复苏都难以逆转的持续低血压为其特征。感染性休克发生率、病死率居高不下，患者中有四分之一甚至以上发生死亡。患者常有凝血功能紊乱，严重者可并发弥散性血管内凝血，增加病死率。D-二聚体(D-D)是交联纤维蛋白的特异性降解产物，它是反映高凝和纤溶亢进的分子标志物之一。本文旨在观察乌司他丁对感染性休克患者血浆D-D的影响。 1材料与方法 1.1病例选择:2008年6月至2010年6月入住我院ICU的符合纳入标准[1]的感染性休克患者40例，男23例，女17例，年龄45～78岁，平均年龄61岁，其中肺炎12例，胰腺炎5例，肺脓肿3例，胆道感染9例，腹膜炎8例，皮肤软组织感染3例。排除：①肝肾疾病、血液病、结缔组织病、恶性肿瘤、手术后、心肌梗塞、脑梗塞、脑出血、肺栓塞、深静脉血栓 ②治疗未满72小时出院或死亡 ③对乌司他丁过敏 ④应用过影响凝血和纤溶系统的药物。 1.2治疗方案:把40名患者随机分为两组：乌司他丁组(20例)和常规治疗组(20例)，两组在性别、年龄、病程、症状上比较，差异无统计学意义，具有可比性。常规治疗组按照重症脓毒症治疗指南[2]采取液体复苏、早期使用抗生素、预防应激性溃疡、控制血糖、保护多脏器功能、使用血管活性药物及肾上腺皮质激素，必要时予机械通气及其他对症处理。乌司他丁组在常规治疗的基础上加用乌司他丁(商品名：天普洛安，广东天普生物化学制药有限公司生产）20万U加入生理盐水50ml微泵静脉注射，每12小时1次，维持应用7天。分别检测两组患者治疗前及治疗后第3天、第7天的血浆D-D水平。 1.3D-D的检测:所有患者于治疗前及治疗后第3天、第7天，正常对照组于体检日，清晨空腹抽取静脉血置于含有枸橼酸钠抗凝液的试管中，离心后取上层血浆，采用免疫比浊法测定D-D水平。 1.4统计学处理：数据用均数plusmn;标准差表示，采用t检验，以Plt;005为差异有统计学意义。 2结果 治疗前两组患者血浆D-D水平比较，差异无统计学意义(Pgt;005)，但与正常对照组相比均显著增高(Plt;0．05)；治疗后第3天、第7天，乌司他丁组血浆D-D水平较常规治疗组显著下降（Plt;0．05)。患者均未发生皮疹及其他不良反应。 3讨论 在严重感染时，细菌的毒素激活吞噬细胞，释放大量炎症介质和细胞毒素，如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8等激活粒细胞，使内皮细胞损伤，血小板粘附，进一步释放各种蛋白酶和其他水解酶、氧自由基和脂质代谢产物等，可在体内产生“瀑布”样连锁反应，引起组织细胞损伤。感染性休克时，上述细胞因子导致机体血管内皮细胞损伤，组织因子释放，激活凝血和抑制纤溶系统，导致微血栓形成和组织微循环障碍，进一步发展为多器官功能障碍综合征。 乌司他丁是由肝脏分泌的一种具有广谱蛋白酶抑制作用的糖蛋白，它能够结合如胰蛋白酶、a-糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶和粒细胞弹性蛋白酶等多种酶类，抑制酶的活性，促进酶的降解。Aosasa[3]等的研究揭示了乌司他丁可以通过抑制巨噬细胞内蛋白激酶C及NF-KB信号传导通路来直接抑制TNF-alpha;的翻译和分泌，减少TNF-alpha;的产生，从而预防细胞因子级联反应，阻断细胞因子、炎症介质与白细胞之间的恶性循环。陆志熊[4]等研究发现乌司他丁能抑制炎性细胞因子的分泌，减轻应激状态下炎症反应的发生、发展，从而减轻对重要器官功能的损