二尖瓣狭窄病人的内科护理.docVIP

精品论文 参考文献 二尖瓣狭窄病人的内科护理 初世宏 (黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院 165000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0265-02 【摘要】 二尖瓣狭窄(mitral stenosis)大多是由风湿性炎症导致的瓣膜损害，常见于40岁以下人群，女性为男性的4倍。正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2；缩小至2cm2时为轻度狭窄；小于1.5cm2时为中度狭窄；小于1cm2时为重度狭窄。二尖瓣狭窄主要累及左心房和右心室。 【关键词】 二尖瓣狭窄 护理 心脏瓣膜病(valvular heart disease)是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。最常受累的是二尖瓣，其次为主动脉瓣。最常见的病因为风湿热。由急性风湿性心脏炎症遗留的慢性心瓣膜病称为风湿性心瓣膜病(rheumatic heart disease)，简称风心病。本病的致死原因为心力衰竭，血栓栓塞和感染性心内膜炎。抗凝治疗可减少栓塞的发生，手术治疗可提高病人的生活质量和存活率。 二尖瓣狭窄(mitral stenosis)大多是由风湿性炎症导致的瓣膜损害，常见于40岁以下人群，女性为男性的4倍。正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2；缩小至2cm2时为轻度狭窄；小于1.5cm2时为中度狭窄；小于1cm2时为重度狭窄。二尖瓣狭窄主要累及左心房和右心室。其病理生理演变分为3个阶段：①左房代偿期：瓣口面积小于2cm2时，左房压升高，左房代偿扩大、肥厚以加强收缩。②左房失代偿期：瓣口面积小于1.5cm2时，左房扩大超过代偿极限，导致肺循环淤血。③右心受累期：长期肺循环压力增高，使右心室负荷过重，最终引起右心衰。 代偿期可无症状或有轻微症状；失代偿期或病变严重时，二尖瓣狭窄患者可出现呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶等。典型体征有二尖瓣面容，心尖部可触及舒张期震颤，听诊心尖部第一心音亢进，可闻及舒张期隆隆样杂音等。 二尖瓣狭窄常见的并发症有：心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭。 一、护理评估 1.发病情况 询问病人是否有劳累后呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶等症状。 2.症状 评估病人有无食欲下降、腹胀、水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大等右心受累的表现。 3.体征 评估病人的脉搏、心跳速率和节律、心音、心脏杂音、呼吸、面色、四肢温度等情况。 4.既往史 了解病人是否反复发生扁桃体炎、咽喉炎等链球菌感染史；是否出现过关节痛、关节炎等风湿热的表现。 5.日常生活形态 询问病人工作性质如何，能否完成、胜任自己的工作，日常生活能否自理，是否靠别人协助，是否在进行活动或工作时出现气促等。 6.心理社会评估 评估病人是否了解本病治疗的长期性、艰巨性。病人是否因担心疾病预后、工作生活、经济状况等问题而产生焦虑、抑郁情绪。 7.辅助检查 利用超声波来评估心脏内的构造和活动，这是诊断心脏瓣膜病最准确、最重要的方法。通过心导管检查可测定瓣膜压力差的改变、心排血量，左心房或右心房压力等。 二、治疗原则 1.内科治疗 ①预防和治疗风湿活动：可肌内注射长效青霉素、口服抗风湿药物阿司匹林等。②预防感染性心内膜炎。③避免剧烈体力活动，呼吸困难明显者应减少体力活动、限制钠盐摄入，口服利尿剂减轻肺淤血。④防治并发症：避免心衰的诱因，出现心衰时积极治疗；并发房颤者应服用抗心律失常药物，以控制心室率；使用抗凝治疗预防血栓栓塞，有复律指征者争取恢复窦性心律。 2.介入治疗 可行经皮球囊二尖瓣成形术，此为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。 3.手术治疗 有瓣膜成形术和瓣膜置换术。 三、常见护理问题 ①活动无耐力。②焦虑。③知识缺乏。④有感染的危险。⑤潜在并发症：心力衰竭。⑥潜在并发症：栓塞。 四、护理措施 1.一般护理 风湿热病人必须卧床休息，出现呼吸困难时，给予半坐卧位；长期卧床者，尤其是水肿病人，要定时协助翻身，预防压疮的发生。对关节肿痛者，应让其保持舒适体位，采取热敷、按摩、理疗等方法改善关节局部的血液循环，减轻疼痛。病人活动感觉疲倦时予以适当的协助，与病人一同设计每天能完成的活动，避免过度劳累。必要时在活动中给予氧气吸入。同时，限制探视，以保证病人有充足的睡眠