二期梅毒误诊3例分析.docVIP

精品论文 参考文献 二期梅毒误诊3例分析 成蓓蓓 (江苏省苏北人民医院皮肤科 225001) 【中图分类号】R759.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0024-02 近年，梅毒发病率率逐渐增多，由于其皮损表现及临床症状多种多样，容易与其他皮肤、生殖器疾病相混淆[1]，因此易造成误诊，笔者遇到二期梅毒误诊3例，分析如下： 1病历摘要 例1 患者女，24岁，已婚，近2个月来全身乏力，出现感冒症状，有时低热，2周前前胸、背部、足底发红色皮疹，到基层医院就诊，诊断玫瑰糠疹，进行对症治疗。后皮疹逐渐增多，双手心出现红色斑疹，后来我院治疗，经询问发病前曾有不洁性接触史，3个月前外阴部出现一黄豆大小硬节，不痛不痒，未经治疗，1个多月后自行消失。皮肤科检查：下腹、双手足掌心可见圆形、椭圆形玫瑰红色斑疹，直径约1-2cm，不融合，表面无明显鳞屑，外阴部隐约可见原硬节处痕迹。实验室检查：RPR1：32，TPPA(+)，HIV(-)，诊断：二期梅毒。给以肌内注射苄星青霉240万U，每周肌内注射1次，共3次。3个月后复查，玫瑰疹完全消退，仅留色素沉着斑。实验室检查：RPR1：2，TPPA（+）。 例2 患者男，32岁，已婚，因阴囊红斑，鳞屑及渗出2个月，来我院就诊。2个月前，患者阴囊出现红斑，在当地诊为阴囊湿疹，口服抗组胺药物及糖皮质激素，外用肤轻松软膏治1个月，不见好转，且逐渐加重，而来我院求治。患者一般状况良好，全身系统未见明显异常。皮肤科检查：阴茎可见一处豆粒大小溃疡，阴囊大片红斑，上附鳞屑及黄色痂皮，边缘浸润，阴茎背根部1块指甲大小红斑。双足底大量豆粒至指甲大小近似圆形红褐色斑丘疹。双手掌心及周身可见散在褐色，灰褐色斑丘疹。实验室检查：RPR1∶8，TPPA（+）。诊断：二期梅毒。治疗：苄星青霉素240万U，周1次肌内注射，连续用药3周。随访3个月后RPR1∶2，皮疹消退。 例3患者男，35岁。因头部、四肢皮疹半年，无明显自觉症状来我院就诊。患者6个月前因双下肢、腋窝、头皮出现少量大小不等、绿豆至指甲盖大小的鳞屑性暗红色斑疹，在当地医院就诊，考虑为银屑病或体癣，查真菌(-)。半年来，长期自行使用“皮炎平”等糖皮质激素软膏外搽，自诉极少数皮疹有所消退，退后留有色素沉着，多数皮损未见消退，且不断增多增大。近1周来，皮损明显增多，遂来我院诊治。诉8个月前生殖器发生溃疡，无自觉症状，后溃疡自行愈合。皮肤科检查：双下肢、腋窝、头皮可见境界清楚、大小不等、形状不规则的暗红色鳞屑性红斑，皮损无破溃，表面干燥无渗液，同时局部伴有色素沉着，上肢屈侧也可见少量类似皮疹。掌跖、躯干处未见皮疹。实验查：RPR1：16，TPPA(+)，HIV(-)。临床诊断为：二期梅毒。 给予苄星青霉素240万U两侧臀部肌注，每周1次，连续3周，皮损在10d后明显消退，18d后完全消退，但留有色素沉着，3周后抽血复查，RPR下降1：2。 2讨论 梅毒是梅毒螺旋体感染人体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播，早期梅毒尤其是二期梅毒的皮疹临床表现多样化、无特异性，易与其他皮肤病混淆，造成诊断困难，甚至误诊社[2]。二期梅毒的玫瑰疹、丘疹、斑块、环状皮疹等临床上易误诊为玫瑰糠疹、湿疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、环状肉芽肿、多形性红斑、药疹、丘疹性荨麻疹等。扁平湿疣则误诊为尖锐湿疣、外阴恶性皮肤肿瘤。一期梅毒的硬下疳易误诊为生殖器疱疹、包皮龟头炎、女阴溃病、软下疳、外阴念珠菌病、疥疮结节、固定型药疹、白塞病等。 二期梅毒皮肤黏膜损害多种多样，其中以玫瑰疹样皮肤疹较为常见，很容易被误诊玫瑰糠疹[3]。玫瑰糠疹与二期梅毒的玫瑰糠疹鉴别如下：玫瑰糠疹病因不明，皮损多发生在躯干，四肢的近心端，一般先出现直径3-5cm大小的母斑，边缘稍高起的圆形或椭圆形淡红色或黄褐色斑，胸背部常见，其皮疹长轴与皮纹一致，边界清楚，上覆细糠状鳞屑。约经1-2周后相继出现色斑，不痒或微痒，有自愈倾向。实验室检查：RPR、TPPA均阴性。二期梅毒的玫瑰疹，是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，皮肤损害：皮疹分布较为广泛，可出现各种各样的皮疹，其中玫瑰糠疹小，皮疹不融合。实验室检查：RPR、TPPA阳性。二期梅毒以阴囊皮疹为唯一表现的病例并不多见[4]，有报道以阴囊结节(临床易误诊为疥疮)、阴囊斑丘疹、阴囊肿胀破溃、阴囊的环状皮损(形态酷似股癣或环状肉芽肿)、阴囊巨大扁平湿疣等为主要表现的二期梅毒疹，单靠皮损表现难以鉴别。 有关梅毒误诊的原因是多方面的：(1)患者临床表现不典型，极似其他疾病;(2)临床医师对梅毒警惕性不高，对具有