二尖瓣球囊扩张术的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 二尖瓣球囊扩张术的临床分析 侯钦沛 王凤娇 　　(黑龙江省鹤岗市人民医院 154100) 　　【关键词】二尖瓣球囊扩张术 介入 治疗 　　【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0191-01 　　二尖瓣狭窄的主要病理改变是风湿性病变，左瓣叶交界处的相互粘连和融合，但瓣叶的增厚、粗糙、瘢痕、收缩、硬化以及腱索的短缩和相互粘连也是造成二尖瓣口狭窄的主要因素。二尖瓣由位于前内侧的前瓣和后内侧的后瓣构成，两个瓣叶之间为相应的前外及后内交界。二尖瓣主要由纤维结缔组织构成，其游离缘借腱索和乳头肌与左室壁相连。正常二尖瓣开口呈椭圆形，瓣口面积为4～6cm2，周长为9～11cm。 　　1 PBMV的适应证与禁忌证 　　1.1适应证 　　单纯性的二尖瓣狭窄或伴轻度二尖瓣反流及主动脉瓣病变：二尖瓣口面积lt;1.5crn2，瓣膜柔韧性好，无明显纤维化和钙化，心功能Ⅱ～Ⅲ级(NYHA分级)，无风湿活动，外科分离术后二尖瓣再度狭窄，外科手术危险性大或拒绝外科施行二尖瓣手术者。其他手术(如肿瘤切除术、腹部手术)术前需治疗二尖瓣狭窄，以保证手术的安全。 　　1.2禁忌证 　　二尖瓣狭窄伴中度至重度二尖瓣反流及主动脉瓣病变，左心房有血栓或半年内有体循环栓塞史，严重的瓣下结构病变，二尖瓣有明显钙化为相对禁忌证[1]。 　　2 治疗措施 　　2.1药物准备 　　2％利多卡因200mg，阿托品0.5mg，多巴胺1mg/ml，肝素2500U，稀释肝素1000U/nll，地塞米松10mg，非离子型对比剂50ml。压力装置(双通道压力)：0.9％NaCl 500ml+肝素1250U接输液器排气加压(压力ge;250mg)，接压力通道。 　　2.2用物器械的准备 　　检测除颤仪、监护仪、氧气和负压吸引装置处于备用状态。无菌包：器械包、敷料包。无菌物品：11#刀片times;1、注射器(5mltimes;1，10mltimes;2，20mltimes;2)、导丝(0.032times;150cm)times;1、动脉鞘(5Ftimes;1，8Ftimes;l)、铅屏罩times;1、球管罩times;1、三通times;2、5F猪尾造影管times;1、压力延长管(90cm)times;2、房间隔穿刺针times;1、房间隔穿刺鞘。 二尖瓣球囊套件包括：左心房导丝、扩张器、金属延伸器、二尖瓣导向探条、游标卡尺专用注射器等6个部分。 　　2.3操作 　　交接患者：患者至介入中心核对患者姓名、床号、输液情况、手术同意书、碘皮试、备皮、各项检查结果。患者准备：协助患者平卧于导管床上，摆好体位，输液接三通，做好患者的心理护理，消除其紧张、恐惧心理，协助给予氧气吸入，心电、血氧饱和度、有创压力的监测。协助医生消毒铺巾，穿手术衣，接双道压力，排气、校正零点。局麻下穿刺股动、静脉.分别置入鞘管，给予肝素2000U。左心室测压：经股动脉鞘管送入猪尾导管至左心室，测量左心室压力。房间隔穿刺：经股静脉鞘管送入房间隔穿刺鞘和房间隔穿刺针至右心房，定位房间隔穿刺点，穿刺房间隔，回抽血液或注入少量对比剂，以核实是否穿入左心房，穿刺成功后给予肝素3000U。送左房导丝：房间隔穿刺成功后，撤出房间隔穿刺针，沿鞘管送入左房导丝至左房顶部，撤出鞘管。扩张皮肤入口处和房间隔穿刺处：沿左房导丝送入扩张管，依次扩张皮肤入口处、股静脉及房间隔穿刺处[2]。 　　送入Inove球囊导管：撤出扩张管，在透视下，沿左房导丝送入Inove球囊导管至房间隔穿刺点处，顺时针轻旋球囊导管使导管尖端指向左房，继续推送导管使之通过房间隔。待球囊导管的球囊部分全部通过房间隔后，将球囊延伸器回撤4～5cm，继续推送球囊导管使之沿左房导丝在左房内形成一半圆形，将内导管自球囊导管尾端的孔槽中松开并回撤，使球囊回复至原始长度，再回撤延伸器并推送球囊导管，使整个球囊导管的形态类似“P”，并将远端球囊适当充盈起来，然后将延伸器和左房导丝一起撤出体外，测左房压力及跨瓣压差。 　　引导球囊导管通过二尖瓣口：在透视监视下送入二尖瓣导管探条，逆时针方向旋转二尖瓣导管探条，并同时前后推送球囊导管，使导管尖端到达二尖瓣口位置，迅速将二尖瓣导管探条回撤3～4cm，通常会使球囊导管进入左心室。扩张狭窄的二尖瓣口：当确定球囊导管游离在左心室腔内后，助手用1：5稀释对比剂将远端球囊进一步充盈，同时术者将球囊导管回撤使之卡在二尖瓣口上，此时，助手迅速将注射器中剩余的对比剂全部推人球囊，然后迅速回抽，整个充盈和回抽过程不超过5秒，在回抽对比剂的过程中，球囊导管常会自动脱入左房