人工髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 人工髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床分析 王科林 (辽宁省锦州市义县人民医院骨科 121100） 【摘要】目的 探讨人工髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床治疗效果。方法　回顾性分析我院30例股骨头坏死患者的临床资料，均采用人工髋关节置换术治疗，髋臼侧均采用生物假体，股侧采用骨水泥型和生物型。结果　30例患者均顺利完成手术,手术时间约在1.5小时—2小时，出血量少，术后髋关节活动能力基本恢复,能够进行正常的活动。结论　股骨头坏死的有效方法是人工髋关节置换术，骨水泥型与生物型假体临床疗效相当，需要根据患者的自身状况、髋部及股骨的质量综合考虑，选择合适假体和固定方式。 【关键词】股骨头坏死 人工髋关节置换术 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0193-02 股骨头坏死是股骨头血供受损致使骨细胞及骨髓成分死亡最终导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）又称股骨头缺血性坏死（avascularnecrosis，AVN），多发于老年人，是骨科常见的难治性疾病，严重者可影响生活质量，甚至致残[1]。人工髋关节置换术是用人工金属髋关节替代病变的髋关节，维持下肢正常功能，降低患者肢体残疾程度。现将我院30例股骨头坏死患者的临床资料分析报告如下。 1 资料 1.1一般资料：我院自2011年1月—2012年1月共收治了30例股骨头坏死的患者，其中男18例，女12例，年龄约在30岁～75岁，平均58.5岁。按Fieat and Arlet分期：Ⅲ期16髋，Ⅳ期14髋。有激素应用史10例，常年酗酒史15例，病因不明5例。左侧10髋，右侧20髋。根据应用假体的不同将患者分为生物型和骨水泥型两组。 2 方法 2.1治疗方法 所有患者术前均需详细查体。 在硬膜外麻醉并行控制性低血压是全髋关节最佳的麻醉方式，做髋关节外侧条形皮肤切口长约15cm，在股骨大粗隆处切断部分臀中肌前缘附着点，切断臀小肌附着点牵开，显露髋关节后，清除增生的滑膜等软组织，将髋关节脱位后保留约1.5cm股骨距行股骨颈截骨，???出股骨头凿除髋臼增生的骨赘，应用髋臼生物型假体打入髋臼，用2玫髋臼螺钉固定，安放聚乙烯内衬，然后处理股骨近端，应用股骨柄生物型或骨水泥型假体保持前倾约15deg;打入髓腔，安放球头，将髋关节复位，被动活动见髋关节稳定，关节活动度好，冲切口内置引流管，依次缝合切口。 2.2观察指标 记录患者术中出血量、手术时间和住院时间，并观察有无切口感染、血管神经损伤、肺栓塞、深静脉血栓形成、假体松动、脱位、骨折等并发症的发生。应用人工髋关节置换术Harris评分标准评价手术疗效[2]，具体内容包括疼痛、关节活动度、畸形和功能四个方面，分为优（90～100分）、良（80～90分）、可（70～80分）、差（lt;70分）四级。 3 结果　　 30例患者均顺利完成手术，骨水泥型组与生物型术后的Harris评分无统计学意义（Pgt;0.05）。术后均未出现切口感染、假体脱位等并发症，所有患者均获得随访，随访时间为3～12个月，疗效评定优25例，良3例，中2例，优良率为93.3%。 4 讨论 股骨头坏死发病的主要原因有大量应用皮质激素、酗酒、血液功能异常等[3]，在我国主要是因为皮质类固醇的应用及酗酒所引起，是骨科比较常见的疾病，致残率较高。主要的诊断标准是临床症状、体征和病史：①髋关节活动受限，腹股沟和臀部、大腿等部位出现关节痛，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。②X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带。③股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。④骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死病情一旦进展到股骨头出现塌陷，保守治疗难以取得满意效果。 人工髋关节置换术是治疗股骨头坏死最有效地治疗方法。人工假体分为骨水泥型和生物型假体，根据患者的骨质条件和身体状况选用合适的人工假体，骨质较好的患者可选用生物型，骨质疏松较严重的患者可选用骨水泥型。生物型固定主要是依靠骨小梁的生长，通过自身骨长入其多孔表面，以达到骨——假体间固定的方式，因此对骨床质量的要求较高[4]。骨水泥固定则