2015版慢性乙型肝炎防治指南.docVIP

2015版慢性乙型肝炎防治指南·术语解读与维修 山西医大二院，消化科，C.P. HAN ——2015版指南声明：“不是强制性标准，也不能涵盖和解决CHB所有问题”—— （黄色为维修处，蓝色为解释） 术语 慢性乙型肝炎( chronic hepatitis B，CHB)分型：病史中HBV阳性＞6个月以上，分型如下。 HBeAg阳性慢性乙型肝炎( HBeAg positive CHB)：大三阳、HBVDNA阳性、ALT持续或反复升高，或有肝组织学病变。（因这个群体的主体实际就是大三阳；另外，本指南不是强制性标准，并不能涵盖和解决CHB所有问题，先解决实际问题，别较真！） HBeAg阴性慢性乙型肝炎( HBeAg negative CHB) ：（因主体就是）小三阳、HBVDNA阳性，ALT 持续或反复升高，或有肝组织学病变。（本指南不是强制性标准，并不能涵盖和解决CHB所有问题，先解决实际问题，别较真！） 隐匿性CHB: HBsAg和HBeAg阴性，血清或肝组织HBVDNA阳性，CHB过程隐匿，尤其是持续抗-HBc阳者易见；血清学HBAb标志物可以是：⑴抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc阳性，或⑵抗-HBc阳性，或⑶（20%）均为阴性。 非活动性HBsAg携带者( inactive HBsAg carrier)：小三阳，HBVDNA低于检测下限，1年内复查ALT间隔时间不超过3个月，至少4次以上（原文“每次至少间隔3个月”，难道还要4、5月不成？）均正常或肝组织学显示HAI评分＜4分（汇管区仅仅炎性细胞浸润，小叶内肝细胞变性为主，极少数点状坏死，即病变轻微）。 大三阳免疫耐受期(慢性HBV携带者)：大三阳、＜35-40岁、HBVDNA水平＞2X106IU/ml及1年内连续随访3次ALT水平正常（每次间隔3个月）或肝组织检查无病变或病变轻微。 小三阳非活动性慢性HBV感染：小三阳、PNALT、HBVDNA水平可测～2000 IU／ml（104cp/ml）（2012年）。 HBeAg阴转( HBeAg clearance)：HBeAg由阳性转阴性。 HBeAg血清学转换( HBeAg seroconversion)：HBeAg阴转，抗-HBe转阳性。 HBeAg逆转( HBeAg reversion)：HBeAg阴性及抗-HBe阳性患者再次出现HBeAg阳性。 组织学应答( histological response)：肝组织炎症坏死降低≥2分，且无肝纤维化评分的增高; 或按Metavir评分肝纤维化评分降低≥1分。 原发性病毒学无应答( primary nonresponse)：NAs依从良好治疗12周时HBVDNA较基线下降幅度＜1×lg，或24周时HBVDNA较基线下降幅度＜2×lg（“log10 IU or CP/ml”,无论单位是谁，下降的log数值是不变的，单位可以不写）。干扰素治疗24周HBV-DNA水平下降＜1×lg(2010年)。 部分病毒学应答 (suboptimal or partial virological response)：NAs依从性良好者，HBVDNA虽为阳性，12周时HBVDNA较基线下降幅度﹥1×lg，或继续治疗24周时较基线下降幅度＞2×lg。干扰素治疗24周HBV DNA水平下降＞4×lg（2010年）。 完全病毒学应答 ( virological response)：治疗后HBVDNA低于检测下限。 持续病毒学应答( sustained off-treatment virological response)：停止治疗后血清HBVDNA持续低于检测下限至少12月。（原文“持续低于检测下限”是一种理论性“持续”，太过模糊，无法判断） 乙型肝炎康复（应改为“乙肝血清恢复期”）( resolved hepatitis B)：HBVDNA低于检测下限、HBsAg转阴、抗HBs阳性/阴性、抗－HBe阳性/阴性、抗－HBc阳性和ALT正常。（因为此期尚有病毒突破或复发导致乙型肝炎再活动可能，故，非真正病理意义上的中止；另外，康复多指病情稳定后功能方面的恢复，用在此处不妥，而“血清恢复期”一词语表示正在恢复较妥） 乙肝完全应答 ( complete response) ：持续病毒学应答，HBs阴转或有抗-HBs阳转。 乙肝临床治愈( clinical cure)：乙肝完全应答、ALT正常和肝组织病变轻微或无病变。(“临床治愈”作为诊断不能没有主语（病因和病理) 反弹：HBV-DNA水平重新升高或又转阳性（2005年）。分突破和复发二类。 病毒学突破( virological breakthrough)：在与机体或药物的较量中，HBVDNA发生上升，不超过2000IU/ml（104cp/ml）者称为“隐微突破”