创伤性肝脏损伤的临床治疗研究.docVIP

精品论文 参考文献 创伤性肝脏损伤的临床治疗研究 姚韩　（江苏邳州市东方医院普外科　江苏邳州　221300） 【摘要】目的　研究肝脏损伤的临床治疗选择。方法　对于2007 年5 月至2011 年5 月我院收治的372 例肝脏损伤患者的相应资料进行了回顾性分析。结果　372 例患者当中342 例治愈，死亡患者为30 例。72 例保守治疗患者当中存在4 例中转开腹手术。手术治疗298 例，基本手术方式为单纯缝合修补、大网膜填塞补清创加肝脏不规则性肝切除、规则性肝切除及其选择性肝动脉结扎。结论 创伤性肝脏损伤伤情比较复杂，且病情凶险，需要及早治疗，严格掌握非手术与手术治疗的适应症。 【关键词】肝脏损伤　临床　治疗 人的肝脏是人体最大的实质性器官，在人们腹部受到创伤的过程中比较容易受累，虽然它受到了右下胸壁及其上腹部的保护，但是因为自身体积比较大，质地较为脆弱，在受到损伤之后容易发生急性出血的症状，此外，并发伤也是导致产生失败的一个非常重要的因素。及早确诊，并给予有效治疗是减少并发症的、降低死亡率的一个关键所在。本文主要对于2007 年5 月至2011 年5 月我院收治的372 例肝脏损伤患者的相应资料进行了回顾性分析，现报道如下： 1 临床资料 本组患者共372 例，其中男性患者为236 例，女性患者为116 例，年龄为19 岁～ 72 岁，平均年龄为38.5 岁。交通事故外伤所致212 例、工伤挤压伤患者为54 例、高处坠落伤患者为12 例、钝性击伤患者为58 例、刀刺伤患者为38 例。经研究发现，单纯肝脏损伤患者为98 例、复合伤患者为290 例，其中多处复合伤患者为224 例，单处合并伤患者为66 例。 2 治疗方法及其结果分析 372 例患者当中342 例治愈，死亡患者为30 例。72 例保守治疗患者当中存在4 例中转开腹手术。手术治疗298 例，基本手术方式为单纯缝合修补、大网膜填塞补清创加肝脏不规则性肝切除、规则性肝切除及其选择性肝动脉结扎。 2.1 保守治疗 进行保守治疗的患者为74 例，这些患者在入院之后的生命体征一直处于稳定，血常规及其B 超均未发现存在显著的异常，且并没有明显的合并伤，在细致观察生命体征的情况下进行补液、止血、抗炎等治疗。并随时做好B 超检查及其C T 复查，最终70 例患者康复，有4 例患者因出血量持续增加而进行单纯修补术。 2.2 手术治疗 进行手术治疗的患者为298 例，其中术式主要包括：肝破裂单纯缝合修补术80 例；清创加肝不规则切除术为150 例；缝合加带蒂大网膜填塞修补术为66 例；规则性肝切除为12 例；选择性肝动脉结扎术为10 例；脾切除为34 例。十二指肠破裂修补为16 例，行十二指肠破裂处理为10例。18 例胰腺损伤病人主要是以胰包膜破裂、胰腺挫伤为主，18 例病人全部在损伤处周围行置管引流，另外有一例为胰颈部横断，行近端缝合，远端胰肠吻合，另有2 例行胰体尾切除。合并其他部位损伤的患者均邀请相关科室的医生进行治疗。 3 讨论 开放性肝脏损伤诊断并不是很难，但是闭合性质的肝脏诊断却较难确诊，特别对于伴有其他合并症的患者更加容易误诊，应该及早执行治疗，从而争取到大量治疗时间。常规诊断并结合B 超和C T 等检查，诊断准确率明显加大，这极大的提高了肝脏损伤治疗的效果。近些年来，随着医学技术的飞速进步，这使得非手术治疗成为了可能。本文70 例患者均为非手术治疗成功，为了更好确保非手术治疗成功，一定要把握其适应症：肝脏损伤为轻度，且经过诊断，生命体征较为稳定；无腹膜刺激征的患者；无严重合并损伤的患者，以上均能够采取保守治疗。 在进行保守治疗当中，一定要严格分析患者病情的变化，且需要进行B 超、C T 检查，从而防止病情恶化，患者一旦发生循环不稳定、腹腔出血活跃的症状，一定要终止治疗。 一般来讲，严重肝脏损伤的伤情比较复杂，且出血迅猛，假如不能够进行有效的救治，那么非常容易造成患者生命安危。及时进行手术治疗，缩短肝受伤至肝有效止血的时间是有效提高成功的一个关键的因素。进行快速的诊断基本上是依照受伤史、受伤部位、临床表现及其腹部体征，并进行相应的检查进行诊断。对于肝外伤可疑病例需要及时进行相应的C T 检查，不仅诊断正确率非常高，同时节省了大量的时间，能够很好的判断出肝脏损伤的部位、出血量及其他脏器损伤的状况，为了早期诊断伤情，实施合理手术的方案提供了前提。 对于严重肝损伤、手术创伤及其并发症的出现非常容易造成ARDS、ARF 和MOF，因此手术需要加强监护，严密观察心