前置血管破裂2例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 前置血管破裂2例临床分析 李淑玲 （佛山市南海区人民医院 广东佛山 528200） 【摘要】目的 通过两例前置血管破裂，产前产时的处理方案，进一步提高对本疾病的认识。方法　通过多种方法观察、检查与综合分析。结果　本病易误诊，发展迅速，分娩方式、时机要果断判断。结论　前置血管在产前虽难以确诊，但在排除其他产前出血的情况下，及时果断结束分娩能改善新生儿预后，降低病死病残率。 【关键词】 前置血管 帆状胎盘 新生儿预后 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0159-01 正常胎盘的脐带附着在胎儿面的正中或旁正中，而帆状胎盘的脐带却附着在胎膜上，脐带内的动静脉血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘。当血管在跨越过程中穿过子宫下段和子宫颈内口，即成为前置血管。如该处胎膜自然破裂，前置血管很易随同撕裂而出现产前出血，有时可误诊为前置胎盘或胎盘早期剥离。[1]我科2012年6月至今共发生2例，现报道如下。 1 临床资料 例1患者31岁，因停经37+1周，阴道流血4+小时于2012.08.31 8:40入院。孕2月有少许阴道流血，诊断“先兆流产”，肌注及口服安胎药物治疗。门诊定期产检，孕27+周发现胎儿臀位。当天早上4点出现阴道流血，约15ml，无腹痛，无阴道流水。入院产检：宫高31cm，腹围93cm，胎心140次/分，先露臀，未衔接，无宫缩。阴查：宫颈管长1.5cm，宫口容一指，先露-3水平。B超：宫内单活胎，臀先露，BPD87mm，FL66mm，AC311mm。胎盘Ⅱ-Ⅲ级。羊水指数64mm。入院后胎心监测评9分，胎心加速欠佳。因产前出血、臀位、羊水偏少行剖宫产术，13:25娩出一活婴，Arpgar评10分，羊水清，量约250ml，胎盘胎膜自娩完整，检查胎盘边缘血管破裂，见宫腔内血凝块约50ml。诊断：1、孕５产１宫内妊娠３７+１周，LOT，剖宫产，单活婴；2、产前出血：前置血管破裂；3、臀位（双足先露）；4、羊水过少。 例2 患者31岁，因停经39+1周，阴道流血水伴下腹痛40分钟于2013-01-20 03:41入院。孕早期及孕晚期B超提示部分性前置胎盘，孕38周B超提示右侧后壁胎盘，胎盘位置未提示异常。入院产检：宫高32cm，腹围98cm，胎心110次/分，先露头，已衔接，宫缩25秒/2分钟，宫缩间歇期间子宫偏硬。考虑有前置胎盘病史未阴查，阴道流血称重法150g，入院后未见活动性阴道流血、流水。持续胎心监测：胎心基线110次/分，频繁变异减速，03：51开始出现多次胎心减速，每次减速持续时间约1分钟，胎心低达60次/分。04：00后子宫呈持续收缩状态。因“产前出血、胎儿窘迫”行腰硬联合麻下剖宫产术，术前听胎心不清，术中见羊水血性，量约100ml，4:47娩出一婴，儿科医生立即予积极抢救，1分钟Apgar评0分，5分钟Apgar评1分（心率评1分），10分钟Apgar评2分（心率评2分）。检查胎盘为边缘性前置胎盘，胎盘球拍状，脐带根入口处有一长约11cm，直径约4mm的血管游离走行于胎膜上，横向跨过宫内口附近再进入远端的胎盘，前置血管离脐根约8cm处从中间断裂并有出血，另一端长约3cm。胎盘边缘有3*10cm大小的剥离。剖宫产术程顺利，因父母放弃新生儿抢救，于9:16分宣告临床死亡。诊断：1、孕1产1宫内妊娠39+1周，LOT，剖宫产，单活婴；2.胎儿窘迫；3.前置血管断裂出血；4.边缘性前置胎盘；5.胎盘早剥（Ⅰ度）；6.产后出血；7.胎膜早破；8.球拍状胎盘；9.新生儿重度窒息。 2 讨论 脐带血管在正常情况下在胎盘上呈伞形分布进入胎盘。脐带在胎盘上异常附着，血管可在胎膜上延伸走行，常见有帆状胎盘、球拍样胎盘、双胎盘或副胎盘等。[2]本文2例中血管均在胎膜上延伸走行。前置血管发生率很低，临床上较为罕见，有时细心的检查者能在先露上的胎膜中，触到有管状的胎儿血管，用检查的手指与先露间压迫血管，可能诱发胎心率的变化。有时，血管可直接看到，或可在超声检查时看到[3]。取血片找到有核红细胞或幼红细胞，即可诊断前置血管。但产前或产时出血确诊一般较为困难，一般易误诊为见红、前置胎盘或胎盘早剥，当有前置胎盘病史或阴道流血多时，经阴道B超检查受限。前置血管破裂，出血不多，大多有胎儿窘迫表现，必须果断决定分娩方式，短时间内结束分娩，一般新生儿预后较好；出血多者，抢救胎儿必须争分夺秒，否则，胎儿大多迅速死亡。本文例1入院后4+小时结束分娩，产前出血不多（约15ml），