华支睾吸虫引起肺部结节1例.docVIP

精品论文 参考文献 华支睾吸虫引起肺部结节1例 广西医科大学附属肿瘤医院 综合内科 广西南宁 530021 【中图分类号】R532.23 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）12-191-01 中华支睾吸虫，简称华支睾吸虫，又称肝吸虫，成虫寄生于人体肝胆管内，可引起华支睾吸虫病。临床表现主要为过敏反应和消化道不适，包括发热、胃痛、腹胀、食欲不振、四肢无力、肝区痛、血液学检查嗜酸性粒细胞明显增多等，但大部分患者急性期症状不很明显，临床上见到的病例多为慢性期，患者症状旺旺经过几年才逐渐出现，一般以消化系统的症状为主。常见的体征有肝肿大，多在左叶，质软，有轻度压痛，脾肿大不常见［1］。华支睾吸虫常常一肝脏病变表现为主，身体其他部位的病变较为少见，先报告1例华支睾吸虫引起肺部结节的病变，以加强对华支睾吸虫病的学习和了解。 1.临床资料 1.1一般资料 患者，男，45岁，壮族，因右侧胸痛伴咳嗽3天，发现左肺占位1天于2015年11月26日入我科治疗。患者自诉2015年11月24日无明显诱因下出现右侧胸部疼痛，呈隐痛，放射到右肩、右侧腰背部，伴咳嗽、咳痰，为白色粘液痰，无头晕头痛，无胸闷气促，无畏寒，无午后潮热，无心前区疼痛，无腹痛腹泻，至江南区江西镇卫生院就诊，建议到上级医院行进一步治疗，2015年11月26日到我院门诊就诊，CT：1、双肺多发结节，性质待定，暂考虑炎性病变可能性大，建议抗炎治疗后复查，排除其他性质病变；双侧锁骨上、纵膈小淋巴结，考虑炎性增生可能性大；2、双侧胸膜增厚，右侧胸腔少量积液；3、肝左外叶囊肿可能性大；肝内胆管轻微扩张；4前列腺钙化。门诊拟右肺占位性质待查收住我科。 入院查体：体温36.9℃, 脉搏75次/min, 呼吸20次/min, 血压135/89mmHg, 身高179cm, 体重68kg；全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗。右肺呼吸音粗，左肺呼吸音清，未闻及明显的干湿性啰音。心率75次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未触及明显包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），听诊肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 既往史、个人史：既往体健、吸烟10余年，平均每天约2包，已戒烟1天、饮白酒6年，平均每天约6两，已戒1天，有食用鱼生史，余个人史、家族史无特殊，余系统回顾未见明显异常。 1.2辅助检查: CT：1、双肺多发结节，性质待定，暂考虑炎性病变可能性大，建议抗炎治疗后复查，排除其他性质病变；双侧锁骨上、纵膈小淋巴结，考虑炎性增生可能性大；2、双侧胸膜增厚，右侧胸腔少量积液；3、肝左外叶囊肿可能性大；肝内胆管轻微扩张；4前列腺钙化。腹部彩超：肝、胆符合肝吸虫病声像图改变。心电图：窦性心律，正常心电图； 1.3实验室检查：血常规：白细胞:8.76times;10^9/L，红细胞:4.19times;10^12/L，血红蛋白:129g/L，血小板:321times;10^9/L，中性粒细胞绝对数:6.97times;10^9/L，嗜酸性粒细胞绝对数：7.12times;10^9/L嗜酸性粒细胞比率：6.7%；凝血功能、肝肾功能、入院特检、肿瘤标志物未见明显异常。多次大便样本送广西医科大学寄生虫教研室检查提示：可见肝吸虫卵。2015.12.01行B超引导下肿物穿刺活检术；左肺穿刺活检）组织3小块，一块为肺泡组织，另两小块见梭形细胞增生，伴有较多炎细胞浸润，（左肺穿刺）符合炎性病变，肉芽组织增生。免疫组化染色：CD68示纤维组织细胞（+）,CKpan（-）,SMA示血管及肌纤维母细胞（+），Desmin（-），ki-67示炎细胞增殖指数略高。 1.4诊断以及治疗 该患者入院后根据患者病史以及辅助检查结果，考虑患者肺部结节为华支睾吸虫所致可能性大，遂予以阿苯达唑驱虫治疗，每疗程总用量为： 10-20mg/kg，分两次服用，每疗程14天，经驱虫治疗后患者胸部疼痛较前明显缓解，咳嗽明显减轻，遂予以出院继续观察。1个月以及2个月后 返院复查CT提示：肺部结节较前明显缩小以及消失。 2.讨论 华支睾吸虫病的传播有赖于粪便中的虫卵有机会下水，而水中存在第一、第二中间宿主以及当地人群中有生吃或半生吃淡水鱼虾的习惯。该患者既往有大量食用“鱼生”史，并且影像学检查表现以及大便中找到华支睾吸虫卵，都有力支持患者感染华支睾吸虫，且通过驱虫治疗后，患者症状缓解明显，CT提示肺部结节较前减少以及消失，进一步