卒中病人的安全管理.docVIP

精品论文 参考文献 卒中病人的安全管理 张彩虹（广西壮族自治区人民医院 广西南宁 530021） 【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0081-03 脑卒中是神经内科常见病、多发病，由于它的发病率、病死率、致残率、复发率极高，严重影响患者的日常生活，给家庭和社会造成沉重的经济和精神负担，因此脑卒中的有效治疗也越来越受到公众的普遍关注。目前脑血管病的临床治疗已经从经验治疗时代迈进了循证医学时代，建立卒中单元治疗脑血管病是目前最先进最科学最有效的方法，而卒中患者一般起病急、病情变化快，常有偏瘫、意识改变、肢体感觉障碍、失语、吞咽困难、定向力障碍等症状，存在诸多危险因素，故卒中单元的安全管理不容忽视，需要护理人员在护理过程中加强观察，及时发现安全隐患，积极采取应对措施。我中心自开展以来，重视病人的安全护理，对病人在住院期间出现的安全问题进行总结分析,提出安全管理对策，现报道如下： 1 临床资料 我院是一所大型综合性省级的三级甲等医院，广西卒中中心在我院神经内科成立，从2008年1月1日至2009年12月31日入住的病人中卒中病人为901例，其中偏瘫485例，定向力障碍76例，吞咽困难189例。 2 护理 2.1 压疮 2.1.1 危险因素 2.1.1.1 常见的危险因素：疾病所致的偏瘫、大小便失禁、消瘦、低蛋白血症、水肿、躁动等； 2.1.1.2 高龄病人所致的皮肤质量下降； 2.1.1.3 生活方式不当，如长时间侧卧等； 2.1.1.4 床单元不符合要求，如床垫过硬；人为因素，如翻身不及时、不到位、方法不得当（拖、拉、推）、观察力度不够，未及时采取适当措施等。 2.1.2 评估 使用Braden评分评估病人的全身情况：偏瘫程度、排便情况、皮肤状况（弹性、血供）、营养等，同时了解家属或陪护对压疮相关知识的了解和态度。 2.1.3 措施 2.1.3.1 勤翻身是最简单，最有效的方法之一，每2-4小时翻身一次，或根据病人的具体情况决定，翻身的同时观察受压部位的皮肤是否有改变，一旦发现及时处理。 2.1.3.2 每天用温水擦浴，动作轻柔，保持床单位整洁、干燥，避免使用粗糙毛巾、衣物、卫生纸。昏迷、大小便失禁病人及时清除排泄物，温水擦洗，保持局部皮肤的干燥清洁，可用氧化锌软膏外涂或扑爽身粉保护。 2.1.3.3 减轻皮肤摩擦：在翻身及搬动病人是应注意身体各部位的位置，避免拖、拉、推等动作。 2.1.3.4 使用智能按摩床垫，改变全身受压点，减少压力集中于局部。 2.1.3.5 加强自身营养，昏迷病人应鼻饲饮食，少量多餐，每日3-4次。 2.2 跌倒 2.2.1 危险因素 2.2.1.1 疾病因素，如偏瘫、共济失调、头晕、癫痫发作、直立性低血压； 2.2.1.2 药物因素，如镇静催眠药、抗高血压药、抗心律失常药、降血糖药、利尿药、血管扩张剂等，有些可使反应变慢或削弱认知能力，有些可导致低血糖、低血压，进而增加了跌倒的危险性； 2.2.1.3 环境因素，如对医院环境不熟悉，偶有路面不平、光线较暗、地面积水时，稍不慎就易跌倒；环境中防护设施不全、高危患者的病床未加用床栏或有护栏未拉上、床铺过高或无陪护均增加了跌倒的可能性。跌倒最易发生在床边和厕所，由于起床时发生一过性眩晕或视物不清、站立不稳而跌倒，如厕时因地面湿滑而跌倒； 2.2.1.4 自身因素，患者对自身能力估计过高，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦家属、护士和护工，对所有事情都勉强为之而造成跌倒。 2.2.2 评估 做好入院评估：介绍患者入院时，责任护士应从多方面收集以往有无跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的视力情况，入院时或入院前用药是否有潜在跌倒的危机，步态及平衡能力，下肢能力，下肢肌肉骨骼是否有疾病，本身的肢体行动能力等，具体介绍病室环境，易引起跌倒的危险场所，如厕所、浴室、楼梯等，以引起患者的重视，对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护。 2.2.3 措施 2.2.3.1 病房环境布局安全、合理 房间有充足的照明，避免灯光直射，夜间熄灯后护士及时打开夜灯，地面应平整，保持干燥。病区的走廊、楼梯、厕所及浴室设扶手，物品放于病人易取的地方。