单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合术治疗腰椎失稳合并椎间盘突出症的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合术治疗腰椎失稳合并椎间盘突出症的疗效观察 袁智锐 龙耀武 赵晓东 （禅城区中心医院 528031） 【摘要】目的 探讨单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合术治疗腰椎失稳合并椎间盘突出症的临床效果。方法　对我院收治的31例腰椎失稳合并椎间盘突出症患者实施单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合术治疗，观察术后疗效和随访结果。结果　患者术后JOA评分和椎间隙高度指标均明显高于术前，差异具有显著性（P＜0.05），随访期间患者复查影像学显示内固定位置良好，未出现螺钉松动、断棒断钉等不良情况，植骨融合良好。结论　采取单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合术治疗腰椎失稳合并椎间盘突出症临床疗效显著，术后并发症发生率低，临床应用价值较高。 【关键词】单侧椎弓根螺钉内固定 椎间融合器植骨融合术 腰椎失稳合并椎间盘突出症 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0130-02 引言 腰椎失稳和椎间盘突出在临床上较为常见，是困扰患者生活和工作的严重疾病。我院通过采用单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合术治疗腰椎失稳合并椎间盘突出症已经取得了良好的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2011年4月收治的31例腰椎失稳合并椎间盘突出症患者作为研究对象。其中男性患者14例，女性患者17例，患者年龄为27～59岁，平均年龄为（48.23plusmn;4.06）岁，病程为6～48个月，平均病程为（19.28plusmn;2.21）个月。所有患者均进行腰椎正侧位与动力位影像学检查确诊，其中4例L3失稳，16例L4失稳，11例L5失稳。所有患者临床主要表现为明显下腰痛，单侧下肢出现不同程度的感觉异常或疼痛，其中左下肢症状10例，右下肢症状21例[1]。 1.2 方法 在持续硬膜外麻醉下取患者俯卧屈髋屈膝位，以CT和MRI显示的失稳椎体棘突为中心于患者腰后正中切开，在下肢出现明显症状的一侧剥离骶棘肌，显露患者椎板关节突。行关??突截骨，切开黄韧带后扩大骨窗至能够显露硬膜囊、神经根和侧隐窝，切除患者椎间盘组织及椎体后缘的骨赘，达到松解神经根、减压的效果[2]。在患者失稳椎体和该椎体下位椎体椎弓根上各置入1枚椎弓根螺钉。辅助使用C型臂X线机确定椎弓根螺钉的准确置入。处理椎间盘终板软骨面，将关节突处理为细小骨粒填塞入椎间融合器，行于椎间隙平面与矢状面呈 45deg;角斜向椎间隙置入椎间融合器。安装操纵杆进行减压，促使椎间融合器能够紧嵌在上下骨性终板之间。 所有患者术后均进行抗感染治疗，36～48h后可视患者情况拔除引流管，3d后可适当进行直腿抬高动作，1个月后可在腰围保护下下地进行康复锻炼，3个月内注意避免弯腰或旋转活动。 1.3 统计学处理 所有数据均使用SPSS17.0数据分析软件进行统计学处理，差异性比较采用t检验，计量资料用x-plusmn;s表示，以P＜0.05为差异有显著性。 2 结果 患者术后JOA评分和椎间隙高度指标均明显高于术前，差异具有显著性（P＜0.05），表明治疗效果显著。仅1例发生脑脊液漏，患者平卧并延长引流时间后恢复。所有患者均获得12～30个月随访，随访期间患者复查影像学显示内固定位置良好，未出现螺钉松动、断棒断钉等不良情况，植骨融合良好。 表1 患者术前术后JOA评分及椎间隙高度情况比较 项目 术前 术后 随访结束 JOA评分 12.46plusmn;3.59 21.34plusmn;2.62 23.26plusmn;3.84 椎间隙高度指标 52.61plusmn;7.22 82.93plusmn;5.37 79.69plusmn;6.33 3 讨论 治疗腰椎失稳传统的椎管减压或成形术能够暂时性缓解马尾及神经根的压迫，使患者症状得到改善。但由于患者脊柱稳定性已经遭到破坏，实施此类手术远期效果较差。植骨融合内固定手术治疗腰椎失稳目前是多数医院的首选治疗方案，以椎间融合器作为植骨载体，能够有效承担脊柱的轴向载荷、在保持椎管